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Vol. 42. Issue S2.
Pages 219-220 (November 2020)
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Vol. 42. Issue S2.
Pages 219-220 (November 2020)
366
DOI: 10.1016/j.htct.2020.10.368
Open Access
EPOCH-RR EM PACIENTE COM DIAGNÓSTICO SIMULTÂNEO DE LINFOMA DE BURKITT E HIV: RELATO DE CASO
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G.S.C. Juniora, M.R. Tarlaa, A.C.G.C. Ribeiroa, I.C. Agostinib, J. Mazaroskia, M.C. Crippaa, M.V. Pachecoa, M.P.M. Cruza, V.O. Codarinc
a Centro Universitário Barão de Mauá (CBM), Ribeirão Preto, SP, Brasil
b Faculdade Ceres, São José do Rio Preto, SP, Brasil
c Universidade de Ribeirão Preto (UNAERP), Ribeirão Preto, SP, Brasil
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Embora raro, cerca de 1% dos casos de Linfomas Não Hodgkin - LNH, o Linfoma de Burkitt - LB é um tipo de extrema importância clínica devido a sua Alta Agressividade, principalmente quando associado ao Vírus da Imunodeficiência Humana - HIV. Segundo o Instituto Nacional do Câncer - INCA, são estimados cerca de 12.030 novos casos de LNH em 2020 no Brasil, o que extrapolando para a incidência média, projeta cerca de 120 novos casos de LB. O tratamento de escolha é a quimioterapia - QT, sendo os melhores resultados obtidos com o uso protocolos mais agressivos, como CODOX-M/IVAC e HyperCVAD. Protocolos menos agressivos como o EPOCH-R também são utilizados, porém, com resultados inferiores. Este relato se refere a um paciente de gênero masculino, 38 anos, no qual foram diagnosticados simultaneamente um LB e infecção por HIV. O Estadiamento Clínico era IVBX, com infiltração medular difusa e ausência de infiltração de sistema nervoso central. Em relação ao acometimento nodal, havia comprometimento supra diafragmático esparso, mas o que chamava a atenção eram dois grandes conglomerados de linfonodos intra-abdominais, um com 18,4 x 11,6 x 11,2 cm, totalizando 2.390 cm3 no mesogástrio e outro com 11,2 x 8,4 x 7,3 cm, totalizando 687 cm3 na fossa ilíaca direita. Estas massas abdominais traziam muita dor ao paciente, que necessitava de analgesia de horário com opioides. Além disso, apresentava perda ponderal aferida de 7 kg em 15 dias, sendo seu peso habitual de 72 kg e disfagia secundária a Monilíase Esofagiana. Embora jovem e previamente hígido, o paciente apresentava status performance bastante comprometido, com Karnofsky de 70, o que tornava o uso de QT mais agressiva (CODOX-M/IVAC ou HyperCVAD) questionável. Foi optado pelo protocolo EPOCH-RR, com ciclos a cada 21 dias, composto pelas seguintes drogas: Rituximabe 375 mg/m2/EV em D1 e 5, Doxorrubicina 10 mg/m2 + Vincristina 0,7 mg/m2 + Etoposídeo 50 mg/m2/EV em infusão contínua de 24 horas de D1 a 4, Ciclofosfamida 750 mg/m2/EV em D5 e Prednisona 60 mg/m2/VO em D1 a 5. O Metotrexato 12 mg/IT foi usado no D1 dos primeiros 3 ciclos. O G-CSF 300 mcg/dia/SC em D 6 a 15 foi usado em todos os ciclos. Concomitantemente foi iniciado o tratamento antirretroviral – TARV com Tenofovir + Lamivudina e Dolutegravir. Foram observadas intercorrências do tratamento somente no 1° ciclo, com síndrome de lise tumoral leve, com elevação de ureia de 34 para 115 mg/dL e creatinina de 0,9 para 1,9 mg/dL, sem a necessidade de intervenção, apenas manutenção da hiper-hidratação endovenosa. Houve também hepatopatia medicamentosa transitória, sendo com valores máximos das transaminases em torno de 500 U/L. Além disso, o paciente apresentou toxicidade hematológica grau IV, com leucócitos:100/mm3 e plaquetas:13.000/mm3, associada a quadro de Neutropenia Febril. Após 45 dias do início da TARV, o paciente apresentou PCR-HIV: negativo. Os demais ciclos transcorreram sem intercorrências. Ao final de 6 ciclos, o paciente repetiu o PET SCAN, que demonstrava Remissão Completa. Embora seja o relato de apenas um caso, os dados aqui apresentados sugerem que o tratamento quimioterápico conforme protocolo EPOCH-RR constitui uma alternativa viável para o tratamento de pacientes com Linfoma de Burkitt associado à infecção com HIV, principalmente quando houver comprometimento do estado geral.

Idiomas
Hematology, Transfusion and Cell Therapy

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