GOR, 55 anos, portador de esquizofrenia, em uso de olanzapina, e hipotireoidismo, em uso de levotiroxina 125 mcg, comparece para consulta com hematologista em 13/05/21 devido a anemia sem melhora com medicações prescritas previamente. No exame físico, estava hipocorado 3+/4+, ictérico +/4+, FC 108 bpm e com dispnéia aos médios/pequenos esforços. Não trouxe hemograma recente. Relata ter realizado acompanhamento com médico clínico desde 22/02/21. Hemograma do dia 18/02/21, demonstrou hm 1,8 × 10(6)/mm3hgb 7,2g/dL vcm 119fl lg 4760/mm3n 1319/mm3l 3189/mm3pl 91.000/mm3. Durante esse período, fez uso de 5 ampolas de ferro venoso, sulfato ferroso e sacarato de ferro oral sem outras investigações. Além disso, endoscopia digestiva alta do dia 05/05/21 mostrou gastrite endoscópica moderada com erosões planas. Paciente foi encaminhado para serviço de urgência para internação, entretanto, devido problemas pessoais, paciente e acompanhante optaram por tratamento ambulatorial, mesmo com descrição dos riscos. Foram solicitados exames de urgência para ser informado ao hematologista por telefone e já prescrito reposição de vitamina B12 intramuscular para iniciar após a coleta. Resultado informado no dia 17/05/21: hm 0,9 × 10(6)/mm3hgb 3,6 g/dL ht 12,5% vcm 130,5fl lg 4880/mm3n 1220/mm3pl 19.000/mm3; LDH: 5723; vitamina B12: 100, ácido fólico 11,6; haptoglobina: menor que 10; bilirrubina total: 1,92; ferritina 491. Orientado a procurar serviço de urgência, não foi necessária internação hospitalar ou transfusão de concentrado de hemácias, relato de hemoglobina e plaquetas em valores seguros, por já estar em reposição de vitamina B12. Retorna ao hematologista em novembro de 2021 com exames normais, atualmente mantém reposição de cianocobalamina intramuscular a cada 3 meses, mantendo estabilidade clínica.

Avaliar os impactos para o paciente na demora do diagnóstico correto da causa da anemia.

O paciente descrito apresentou sintomas de anemia grave, perda de qualidade de vida e quase foi submetido ao risco de uma transfusão sanguínea em decorrência do diagnóstico incorreto da causa da anemia. Recebeu tratamento para anemia ferropriva sem a correta investigação pelo médico assistente, recebendo inclusive ferro parenteral. Após consulta com especialista e feito o diagnóstico correto, paciente respondeu rapidamente ao tratamento. O primeiro hemograma apresentado pelo paciente já apontava para deficiência de vitamina B12 como causa, visto pancitopenia leve com anemia macrocítica. O fato de ter sido tratado como anemia ferropriva demonstra o despreparo dos clínicos gerais no atendimento às diversas causas de anemia, limitando todas ao diagnóstico de ferropenia.

Paciente descrito apresentava quadro clássico de anemia por deficiência de vitamina B12 e foi diagnosticado erroneamente com anemia ferropriva. Para reverter tal realidade, o fortalecimento do ensino de hematologia nas escolas médicas e a educação continuada em hematologia deverá ser estimuladas por hospitais e clinicas. Assim como a criação de Ligas de hematologia, para estimular o pensamento crítico e avaliação dos pacientes com enfermidades hematológicas.