O sistema Diego, desde sua descoberta em 1953, tem sido associado a aloimunizações por via transfusional e gravidez. A evolução em torno do antígeno D é notável com a existência de uma vacina específica, porém a aloimunização por antígenos deste e de outros sistemas de grupo sanguíneo permanece uma lacuna a ser preenchida. Por sua imunogenicidade, o antígeno D, mesmo quando não envolvido diretamente numa aloimunização, acaba por contribuir indiretamente nos achados laboratoriais de outros antígenos e anticorpos presentes nas hemácias humanas.

A Secretaria de Saúde de Prudentópolis-PR encaminhou ao Hemocentro Regional de Guarapuava-PR uma amostra de sangue de uma paciente daquele município paranaense para confirmação de tipagem ABO/Rh e identificação de anticorpos em razão da mesma ter apresentado teste de Coombs Indireto Positivo e, a partir do resultado, optar pela aplicação ou não de imunoglobulina anti-D (Mathergan/Rhogam ou equivalente). Os exames com a amostra da mãe utilizando técnicas em gel demonstraram: tipagem ABO/Rh B negativo, fenotipagem estendida C(-)c(+)E(-)e(+)K(-)Kp(a-)Kp(b+)Jk(a+)Jk(b-)P1(+)Le(a-)Le(b+)Lu(a-)Lu(b+)M(+)N(-)S(+)s(-)Fy(a)+Fy(b+)Di(a-), pesquisa de anticorpos irregulares positiva e a identificação de anticorpos detectou a presença de anti-Di(a) e não de anti-D, como se esperava. Para excluir-se a possibilidade de DHPN causada por este anticorpo, foram coletadas amostras de sangue do marido da paciente e do seu primeiro filho e, por meio de fenotipagem, verificou-se a ausência do antígeno Di(a) em ambas. Para identificar-se a origem da aloimunização, pesquisou-se o histórico de transfusões da paciente no sistema SHTWEB, o qual retornou duas transfusões de concentrados de hemácia no ano de 2018, uma das quais Di(a)- e outra não fenotipada para o antígeno. O doador da bolsa não fenotipada foi convocado e a fenotipagem de suas hemácias demonstraram a presença dos antígenos Di(a).

A ausência de antígenos Di(a) nas hemácias da paciente, do marido e do filho demonstraram que a aloimunização da mãe aconteceu por meio de uma transfusão de hemácias Di(a)+ e não por transmissão vertical. A presença de anticorpos contra o sistema Diego demonstrou a importância da realização do Teste de Coombs Indireto nas gestantes para a proteção das mesmas e dos seus bebês não somente ao antígeno D mas também aos antígenos de outros sistemas de grupo sanguíneo.