O linfoma difuso de grandes células B (LDGCB) é a neoplasia hematológica linfoide mais comum em adultos, com incidência ainda maior em pacientes HIV positivos (cerca de 45% dos linfomas não Hodgkin HIV-relacionados). Esses casos possuem curso clínico mais agressivo, com sintomas B mais frequentes, doença extranodal, envolvimento de locais incomuns e estágio clínico mais avançado ao diagnóstico, tornando-se relevante a descrição de casos clínicos dessa patologia.

Homem, 37 anos, diagnosticado com infecção por HIV em 2021, em uso regular de TARV (última carga viral indetectável, CD4 197), busca pronto-socorro com queixa de palpitação, dispneia em repouso e sudorese noturna há 4 dias. Tomografia de tórax com contraste evidenciou massa hiperatenuante e irregular no saco pericárdico com efeito compressivo de câmaras cardíacas direitas, espessamento difuso e leve derrame no pericárdio. Biópsia de massa cardíaca guiada por radiointervenção evidenciou LDGCB padrão centro germinativo, EBV negativo. FISH apontou rearranjo do gene MYC, sem rearranjo IGH/BCL2 e BCL6. Realizado PET CT FDG para estadiamento da doença, evidenciou acentuada atividade metabólica em diferentes locais: extensa lesão infiltrativa envolvendo as câmaras cardíacas direitas (SUV = 18,4); espessamento pericárdico difuso, principalmente na base (SUV = 14,9); na medular óssea do esqueleto apendicular, úmeros proximais e fêmures (SUV = 21,9); aumento do volume do baço com índice esplênico 1618,4. Estadiamento Ann Arbor IVB, CNS-IPI 4 com imunofenotipagem do líquor negativa para infiltração neoplásica. Optou-se por tratamento com esquema R-da-EPOCH e o paciente finalizou o C3 dos 6 ciclos programados.

O presente caso clínico demonstra uma apresentação atípica do LDGCB em um paciente HIV-positivo. O acometimento de saco pericárdico com extensa massa com efeito compressivo sobre as câmaras cardíacas levou a uma apresentação clínica extremamente não usual dessa neoplasia, com manifestações iniciais com palpitações e dispneia. Conforme descrito previamente na literatura, a ocorrência de derrame pericárdico em pacientes com diagnóstico de LDGCB pode ocorrer em 20 a 30% dos pacientes. Porém, a infiltração do pericárdio pela massa tumoral conforme visto neste relato de caso é muito rara, com incidência variável na literatura (em torno de 13,6%).

O presente relato ilustra que se deve ter alta suspeição clínica para doenças linfoproliferativas em pacientes HIV-positivos tendo em vista sua maior suscetibilidade a essas neoplasias e a maior chance de desenvolverem manifestações clínicas atípicas.