A Trombocitopenia Primária Imune (PTI) é uma patologia comum da infância, usualmente desencadeada por quadros infecciosos virais e caracterizada por trombocitopenia quantitativa. A reação viral tipo antígeno-anticorpo pode ser demonstrado na forma aguda da doença, principalmente em crianças após infecção aguda viral, constituindo uma reação cruzada contra os antígenos plaquetários. O diagnóstico de PTI passa pela exclusão de patologias que cursam com trombocitopenia, mas sua abordagem propedêutica ainda é controversa. Consoante à isso, a infecção pelo vírus da dengue pode desencadear uma resposta imunológica exacerbada, levando à destruição das plaquetas e ao desenvolvimento de PTI. A vacina Qdenga é composta por quatro diferentes sorotipos do vírus causador da doença. (Brasil, 2023).

Compreender a relação entre a aplicação da vacina da dengue e a ocorrência de Trombocitopenia Primaria Aguda.

Criança IBSA, sexo masculino, 10 anos de idade, com quadro de aparecimento de equimoses e petéquias nos últimos 3 dias, quando procurou atendimento médico em pronto-socorro pediátrico. Durante a avaliação inicial, foi questionada a presença de sintomas adicionais como febre, dor, sintomas respiratórios ou gastrointestinais, todos negados pelo paciente. Negava ainda história de hemorragias ativas e traumas. Na história pregressa, paciente encontrava-se previamente hígido sem infecções recentes. Informou a vacinação há cerca de 15 dias da vacina contra a Dengue (QDENGA®). O exame físico apresentava-se normal, exceto pelas equimoses difusas em membros inferiores e tórax. Hemograma, apresentou hemoglobina 12,7 g/dL, leucócitos 10.640 mm3, plaquetopenia 27.000 mm3 e macroplaquetas. A pediatra aventou a hipótese de Trombocitopenia Imune Primária (PTI), desencadeada pela vacina da Dengue e iniciou tratamento com corticosteróide na dose aproximada de 1 mg/kg/dia. O paciente evoluiu bem, após 5 dias do início do tratamento o hemograma já mostrava 71.000 plaquetas/mm3, tendo recebido alta.

Este caso clínico ilustra uma complicação rara, mas grave, da dengue. A associação entre dengue e PTI é complexa e envolve uma interação entre o vírus da dengue e o sistema imunológico do hospedeiro. A queda na contagem de plaquetas resulta da destruição imune das plaquetas e da disfunção plaquetária. A DENV induz depressão da medula óssea e diminui a produção de plaquetas, o que explica a trombocitopenia de pacientes infectados. Uma contagem de plaquetas igual ou inferior a 50.000 mm3 constitui um sinal de alerta para formas mais graves de dengue. À vista disso, está descrito no caso a presença de trombocitopenia, tendo-se verificado normalização da contagem de plaquetas após tratamento com corticosteróide depois de 5 dias. No caso apresentado, a presença de trombocitopenia, os achados clínicos e o relato do paciente que recebeu o vírus dengue atenuado, considerou-se que se tratava de um caso de PTI desencadeada pela vacina da dengue.

Neste caso, conclui-se a hipótese diagnóstica de Trombocitopenia Primária Imune, visto que a administração de corticosteróides mostrou-se eficaz na recuperação da contagem de plaquetas, confirmando a complexa interação entre o sistema imunológico e os componentes virais presentes na vacina.