Contribuir para ampliação do raciocínio clínico em diagnóstico diferencial de lesões cerebrais. Visto que o caso clínico descrito é de incidência rara, acometendo perfil de paciente atípico e de apresentação radiológica atípica.

Paciente, branco, sexo masculino, 27 anos, brasileiro, motorista de aplicativo, iniciou quadro com cefaleia holocraniana e turvação visual principalmente durante sua atividade laboral, no período noturno. Realizou ressonância magnética de crânio que evidenciou múltiplas lesões cerebrais (lesões nodulares localizadas no ângulo ponto cerebelar bilateralmente, medindo 2,9 × 2,5 cm à direita e 3,2 × 2,6 cm à esquerda, pequena lesão 1,1 × 1,7 cm periaquedutal à direita, lesão 1,8 × 1,6 cm circundando o terceiro ventrículo e outra lesão de 1,5 × 1,3 cm junto próximo ao ventrículo lateral esquerdo). As características das lesões levaram a hipótese diagnóstica de neurofibromatose tipo 1. Com vistas a diagnóstico diferencial com linfoma, foi realizado biópsia cerebral e estudo de espectroscopia por ressonância magnética localizada na lesão do ângulo ponto cerebelar esquerda que demostrou redução do pico de colina e do pico de NAA, sugerindo processo neoplásico. Laudo de anatomopatológico confirmou linfoma maligno de grandes células e imuno-histoquímica confirmou linfoma de células B grandes (CD 20 positivas) com alto índice de Ki-67, compatível com linfoma difuso de grandes células B. Exames de sorologias virais e bioquímica afastaram causas de imunossupressão. Foi avaliado por equipe de oftalmologia que realizam exame oftalmológico completo e descartado alterações. Estadiamento foi realizado com tomografias computadorizadas com contraste em tórax, abdome total e pelve, todas sem evidência de lesões. Coleta de líquor cefalorraquiano com pesquisa negativa para células neoplásicas. Análise de medula óssea por meio de mielograma e imunofenotipagem, ambas sem evidência de doença. Sendo assim, confirmado linfoma difuso de grandes células B primário de sistema nervoso central. Foi realizado o protocolo quimioterápico R-MVP (Rituximabe, Metotrexato, Vincristina, Procarbazina) realizado todas as medicações exceto procarbazina devido a indisponibilidade no sistema único de saúde (SUS), total de 6 ciclos.

Paciente não apresentou nenhuma intercorrência durante o tratamento, nenhum sinal ou sintoma e também nenhuma alteração laboratorial. Foi encaminhado para o serviço de transplante de medula óssea autólogo mas não foi realizado com a justificativa de que no serviço SUS o transplante é realizado apenas na segunda remissão.

No momento encontra-se em seguimento clínico, realizou PET-TC de controle com remissão completa da doença. Melhora completa da cefaleia mas persistência da turvação visual no campo lateral sem comprometimento das atividades diárias e atividade laboral.