Descrever o caso de um paciente com Mieloma Múltiplo apresentando raro achado de frequentes plasmócitos com inclusões citoplasmáticas tipo pseudo-bastonetes de Auer associado a grânulos de Snapper-Schneid como um desafio na interpretação morfológica e ressaltar a importância da citometria de fluxo na confirmação destes casos complexos.
ResultadosPaciente feminina, 79 anos em investigação de neoplasia plasmocitária realizou aspirado de medula óssea (coloração Leishman, objetiva 100x) que revelou 32% de células com grânulos grandes e grosseiros e inclusões citoplasmáticas em formato de bastões azurófilos semelhantes aos bastonetes de Auer encontrados nos blastos de leucemia promielocítica aguda. A imunofenotipagem de material confirmou a natureza plasmocitária clonal com expressão de CD27, CD38, CD45, CD56, CD81, CD138 e cadeia leve Kappa citoplasmática, excluindo a possibilidade de doença mieloide. A integração de laudos permitiu o diagnóstico preciso e a correta condução terapêutica de caso.
Discussão: A presença de inclusões citoplasmáticas em plasmócitos é um achado relativamente frequente em neoplasias de células plasmáticas, sendo mais comum a presença de agregados de imunoglobulinas em formato vesicular (células de Mott). O achado de inclusões semelhantes a bastonetes de Auer é raro e provavelmente se deve a depósitos cristalinos de enzimas lisossômicas, não estando relacionados a depósito de imunoglobulinas. Este achado parece estar associado à produção de paraproteína Kappa e não possui relação com alterações específicas citogenéticas, imunofenotípicas ou com prognóstico. Nos casos de morfologias pouco usuais, a citometria de fluxo ganha importante espaço na correta interpretação morfológica e definição diagnóstica.
ConclusãoConhecer a heterogeneidade na morfologia das células plasmocitárias em paciente com neoplasia de células plasmáticas é fundamental para o auxílio na identificação dos casos mais raros. Neste cenário, um laudo integrado com demais exames laboratoriais como a citometria de fluxo torna-se essencial para o correto diagnóstico.
