A toxoplasmose é uma zoonose causada pelo protozoário Toxoplasma gondii, cuja prevalência global atinge cerca de um terço da população. No Brasil, estima-se que entre 50% e 80% da população apresentem anticorpos contra o parasita. A transmissão ocorre principalmente pela ingestão de carne mal cozida, água ou vegetais contaminados. Em indivíduos imunocompetentes, pode manifestar-se com linfadenopatia, febre e hepatoesplenomegalia. A tomografia por emissão de pósitrons com fluorodesoxiglicose (FDG-PET/CT) é amplamente utilizada para diagnóstico e estadiamento de doenças linfoproliferativas, mas processos infecciosos e inflamatórios também podem cursar com hipercaptação, simulando neoplasias. Este relato descreve dois casos de linfadenomegalia secundária à toxoplasmose aguda, cujos achados clínicos e de imagem sugeriam linfoma.

O primeiro caso refere-se a uma paciente do sexo feminino, de 55 anos, com febre diária e linfadenomegalia generalizada havia cerca de dois meses. O FDG-PET/CT evidenciou múltiplos linfonodos supra e infradiafragmáticos (cadeias occipitais, intraparotídeas, retrofaríngea, cervicais e axilares bilaterais) com hipercaptação intensa (SUVmáx até 12,5; diâmetro de até 36 mm em axilar direita), esplenomegalia discreta com aumento difuso do metabolismo glicolítico e inversão do padrão hepatoesplênico (SUVmáx 5,4; índice esplênico 627), sugerindo doença linfoproliferativa. A biópsia excisional de linfonodo axilar revelou hiperplasia folicular e presença de células B ativadas CD30+, sem critérios diagnósticos para linfoma. Sorologia para Toxoplasma gondii evidenciou IgM positiva, confirmando infecção aguda. O diagnóstico final foi de linfadenite reacional por toxoplasmose. O segundo caso envolve paciente do sexo feminino, de 41 anos, investigada por linfadenomegalia generalizada suspeita para doença linfoproliferativa. O FDG- PET/CT demonstrou hipermetabolismo nas tonsilas palatinas (SUVmáx 11,7) e em múltiplos linfonodos supra e infradiafragmáticos (SUVmáx 5,3 a 11,9), além de discreto aumento da atividade glicolítica na medula óssea (SUVmáx 6,0). Os exames laboratoriais mostraram elevação de marcadores inflamatórios (VHS e PCR), aumento de enzimas hepáticas (AST, ALT e GGT) e hipergamaglobulinemia policlonal na eletroforese de proteínas. Sorologias para toxoplasmose evidenciaram altos níveis de IgM e IgG, compatíveis com infecção aguda. O quadro foi interpretado como linfadenite reacional por toxoplasmose.

O FDG-PET/CT é uma ferramenta essencial para o estadiamento de doenças linfoproliferativas, ao identificar áreas de hipermetabolismo celular por meio da captação do radiofármaco 18-FDG. No entanto, sua especificidade é limitada, uma vez que processos infecciosos e inflamatórios, como a toxoplasmose, também podem cursar com captação aumentada, produzindo resultados falso-positivos e mimetizando neoplasias. Os casos apresentados evidenciam esse desafio diagnóstico, nos quais achados sugestivos de linfoma refletiam, na realidade, uma resposta inflamatória à infecção pela toxoplasmose. Em regiões tropicais de alta prevalência, a toxoplasmose deve ser incluída sistematicamente no diagnóstico diferencial da linfadenomegalia hipermetabólica. A correlação criteriosa entre dados clínicos, sorológicos e histopatológicos é imprescindível para evitar condutas desnecessárias, especialmente investigações e procedimentos invasivos.