Paciente masculino, 72 anos, mecânico, internado por um quadro pneumônico que resolveu com amoxicilina. Na ocasião, hemograma com leucocitose/monocitose e plaquetopenia que não se resolveu após cura da pneumonia. Achados semelhantes no hemograma conhecidos desde 2015, sempre durante infecções. Internação por COVID em 2021. EF: BEG, ausência de adenomegalias, baço 2 cm RCE. Exames na última internação: creatinina 0,9, ferritina: 46 ferro sérico 67,7 TGP 34 vitamina B12 794, ácido fólico: 6,01 beta2 microglobulina: 2244 (normal até 2164) LDH: 320 (normal) eletroforese de proteínas: pico monoclonal 1,46 g/dl; imunofixação sérica: IgM/Kappa. Mielograma: Hemodiluído. RGE 4,28. Linfócitos 15% Biópsia de medula óssea: tecido medular acentuadamente hipercelular, aumento da série granulocítica com retardo maturativo. Esparsas células CD34+. Infiltração intersticial por linfoma de baixo grau (linfócitos e plasmócitos) IgM kappa na imunoistoquímica. Provavelmente macroglobulinemia de Waldenström, com diagnóstico diferencial de linfoma de zona marginal. Sugerida imunofenotipagem. Imunofenotipagem de medula óssea (10/2024): monocitose de 9,1% às custas de elementos maduros. Monócitos clássicos: 86,1%, intermediários: 10,8% e não clássicos: 3,1%. Plasmócitos policlonais 0,15%, linfócitos B monoclonais com fenótipo: CD45+++, CD19++, CD20++, CD43+, CD79b++, CD200++, IgM parcial (41%) e predomínio de cadeia leve Kappa. Imunofenotipagem de sangue periférico (11/2024): monocitose de 22,3% às custas de elementos maduros. Monócitos clássicos: 97,2%, intermediários: 2,0% e não clássicos: 0,4%. 3,2% de linfócitos B monoclonais com fenótipo: CD45+++, CD19++, CD20+++, CD79b++, CD200++, IgM+++, CD23 parcial (30%), cadeia leve Kappa. Conclusão: Leucemia mielomonocítica crônica (LMMC) (monocitose periférica detectada em 2015) e macroglobulinemia de Waldenström (detectada em 2024). Comentários: No presente caso, a monocitose periférica detectada durante infecções, já era conhecida desde 2015, mas nunca havia sido avaliada com mais detalhe. Apenas no último episódio infeccioso o paciente foi encaminhado ao hematologista. Após imunofenotipagem da medula, cujo material estava muito diluído se levantou a suspeita de LMMC, e se realizou também o exame no sangue periférico onde se pode confirmar este diagnóstico. O pico monoclonal foi um achado de exame, mas a imunofenotipagem permitiu diagnosticar a doença lifoproliferativa crônica. Apesar disso, a real extensão desta doença na medula óssea só foi possível avaliar na biópsia de medula. A co-existência de neoplasia mieloproliferativa ou LMMC com doenças linfoproliferativas crônicas é um evento raro (1-2% das NMPc). Segundo a escassa literatura existente, parecem ser neoplasias independentes, não originárias da mesma célula-tronco. A imunofenotipagem (sangue ou medula óssea) é a técnica mais sensível para a sua detecção.