A anemia é a complicação mais comum da doença inflamatória intestinal (DII) tanto no diagnóstico quanto durante as crises.

Púbere, 13 anos, masculino, estudante, sem comorbidades prévias conhecidas, também não fazia uso de medicações contínuas, realizou hemograma de rotina, cujo resultado demonstra um hemograma contendo HB 14,2 VCM 82 Rdw 16,2 Leucócitos totais de 6400, diferencial normal, e plaquetometria de 12000. Encontrava-se assintomático clinicamente, negando eventos hemorrágicos ou quaisquer sintomas constitucionais. Ao exame físico, apresentava bom estado geral, eutrófico, ativo, corado, acianótico, anictérico, afebril, ausência de hepatoesplenomegalia à propedêutica abdominal. Pele e exame de mucosas não revelaram presença de petéquias ou equimoses. A investigação clínica e laboratorial iniciais, encontramos Fe 35, IST 6% Ferritina 12, CTLF 450. Ácido fólico e vitamina B12 normais. Sorologias para hepatites virais, VDRL, HTLV e HIV não reagentes. Fator Reumatóide, FAN, Eletroforese de proteínas, C3, C4 e CH50 normais, assim como anticardiolipina (IgG e IgM), anti-beta glicoproteína 1 (IgM e IgG) e anticoagulante lúpico não reagentes. DHL 215 (VN: 120 e 246 UI/L), VHS 35 (VN: <15). TSH e t4 livres normais, TGO 18, TGP 20, Cr 0,48, Ur 30, Albumina 3,78. O esfregaço de sangue periférico confirma plaquetopenia, não demonstrando macroplaquetas ou plaquetas gigantes, assim como granulação presente. Também não foi observado células anômalas. Diante do diagnóstico de ferropenia instituído, reposição de ferro endovenoso foi iniciada. Em 7 dias, após reavaliação laboratorial, o hemograma demonstrava seguintes achados Hb 14,0 VCM 86 Rdw 14,8 Leucócitos 5200, diferencial normal, plaquetas 82000. Ainda em conformidade da propedêutica diagnóstica da ferropenia, realizou-se EDA, cujo laudo revelou achados compatíveis com Doença de Crohn em duodeno, sem indícios de doença celíaca, e a colonoscopia revelou achados de doença inflamatória em íleo, confirmados pelo exame histopatológico das biópsias obtidas. Anticorpos anti-endomísio e anti-transglutaminase foram não reagentes.

O caso exposto demonstra uma associação incomum, expondo a plaquetopenia como única manifestação da ferropenia em paciente com doença inflamatória intestinal, por possível componente disarbsortivo e/ou perda crônica pelo diagnóstico obtido. A maioria dos pacientes com deficiência de ferro terá contagens de plaquetas normais ou elevadas, algumas superiores a 1.000 × 109/L no momento do diagnóstico, por conseguinte, a trombocitopenia associada à deficiência de ferro é uma manifestação relativamente rara. Importante salientar e excluir possíveis diagnósticos diferenciais, como Purpura trombocitopênica imune, que depreenderia conduta diferente na condução do caso. Assim como frisar a importância de uma propedêutica laboratorial completa na presença de citopenias, especialmente referindo-se as etiologias carenciais. Paciente então fora encaminhado ao gastroenterologista a fim de continuidade da abordagem terapêutica.