As manifestações ortopédicas associadas à síndrome antifosfolípide (SAF) são raras e pouco conhecidas. Entre essas manifestações, a necrose avascular do osso permanece uma complicação incomum, sendo observada em apenas em 0,9% dos casos associadas a SAF primária.

Paciente feminina, 34 anos, advogada, sem antecedentes mórbidos conhecidos, negava uso de quaisquer medicações prévias, incluindo anticoncepcionais, referiu quadro de dor em topografia de quadril direito iniciada há cerca de 1 mês, com piora nos últimos dias, sendo exacerbada durante movimentação. Negava despertar noturno, febre, alteração de força motora. Fazia uso de analgesia simples, porém apenas com alívio parcial. Não houve relato de trauma local. Negava cirurgias prévias. O exame osteoarticular demonstrou dor a movimentação do quadril direito. Não havia evidência de sinais inflamatórios locais, equimoses ou linfadenopatia inguinal ipsilateral. O restante do exame segmentar não revelou anormalidades. Em investigação propedêutica com imagens, a ressonância nuclear magnética do quadril revelou infarto ósseo da extremidade superior do fêmur direito. Exames bioquímicos revelaram Hb 13,2 Leucócitos 6280, diferencial normal e Plaquetas 210.000; INR 1,08, TTpa RT 1,48 (VN < 1,3) O teste da mistura TTpa 50/50 1,38, corroborando com um resultado positivo para um inibidor do fator de coagulação. Funções renal, hepática e tireoideana dentro da normalidade. VHS 45 mm/h (VN < 20), PCR < 0,04. O sedimento urinário não reveleu presença de proteinúria. Eletroforese de proteínas sem alterações, DHL 195 (VN 149- 236). Pesquisa de marcadores reumatológicos demonstraram FAN não reagente, Fator reumatoide <10; Anti-DNA, Anti-Sm, Anti-SSa e Anti-SSb ausentes. Sorologias virais para Hepatites B e C, HIV e Sífilis também foram não reagentes. Ainda considerando a investigação sorológica, a pesquisa para anticoagulante lúpico foi positiva, anticardiolipina IgG 56 GPL e IgM 64 MPL. A triagem para outras trombofilias foi negativa (proteína C, proteína S, antitrombina III, pesquisa de mutação do fator V de Leiden e dosagem de homocisteína). Ao final dessa investigação, firmou-se diagnóstico de infarto ósseo isolado na cabeça de fêmur, revelando SAF como etiologia primária. A paciente foi então tratada iniciando anticoagulação com antagonista de vitamina K. O controle biológico após 12 semanas mostrou que os anticorpos anticardiolipina persistiam positivos e em altos títulos, assim como o e anticoagulante lúpico, confirmando o diagnóstico de SAF primária. Discussão: Envolvimento ósseo associado à SAF ainda é uma condição pouco reconhecida e não bem documentada, sendo este caso uma notificação de necrose avascular do osso, causada por tromboses de artérias terminais no osso subcondral, diagnosticado após avaliação clínica e laboratorial, excluindo outras etiológicas possíveis para o evento. A dor localizada é o principal sintoma da osteonecrose, mas esse infarto pode permanecer totalmente assintomático e seria descoberto incidentalmente em exames de imagem.