Contribuir para ampliação do raciocínio clínico em diagnóstico diferencial de lesões cerebrais. Visto que o caso clínico descrito é de incidência rara, acometendo perfil de paciente atípico e de apresentação radiológica atípica.

Paciente, branco, sexo masculino, 27 anos, brasileiro, motorista de aplicativo, iniciou quadro com cefaleia holocraniana e turvação visual principalmente durante sua atividade laboral, no período noturno. Buscou atendimento com médico oftalmologista e iniciou uso de óculos com lentes de correção de grau, seguiu com os mesmo sintomas, então realizou ressonância magnética de crânio que evidenciou múltiplas lesões cerebrais (lesões nodulares localizadas no ângulo ponto cerebelar bilateralmente, medindo 2,9 x 2,5 cm à direita e 3,2 x 2,6 cm à esquerda, pequena lesão 1,1 x 1,7 cm periaquedutal à direita, lesão 1,8 x 1,6 cm circundando o terceiro ventrículo e outra lesão de 1,5 x 1,3 cm junto próximo ao ventrículo lateral esquerdo). Foi realizado biópsia cerebral e estudo de espectroscopia por ressonância magnética localizada na lesão do ângulo ponto cerebelar esquerda que demostrou redução do pico de colina e do pico de NAA, sugerindo processo neoplásico. Laudo de anatomopatológico confirmou linfoma maligno de grandes células e imuno-histoquímica confirmou linfoma de células B grandes (CD 20 positivas) com alto índice de Ki-67, compatível com linfoma difuso de grandes células B. Exames de sorologias virais e bioquímica afastou causas de imunossupressão. Estadiamento foi realizado com tomografias computadorizadas com contraste em tórax, abdome total e pelve, todas sem evidência de lesões. Coleta de líquor cefalorraquiano com pesquisa negativa para células neoplásicas. Análise de medula óssea por meio de mielograma e imunofenotipagem, ambas sem evidência de doença. Sendo assim, confirmado linfoma difuso de grandes células B primário de sistema nervoso central. Foi iniciado o protocolo quimioterápico R-MVP (Rituximabe, Metotrexato, Vincristina, Procarbazina) realizado todas as medicações exceto procarbazina devido a indisponibilidade no sistema único de saúde (SUS).

Até o momento já realizou três ciclos de quimioterapia, evoluiu com melhora clínica, segue com suas atividades laborais normalmente, e mesmo diante da alta dose de metotrexato (MTX) não desenvolveu alterações hematológicas e/ou neurotóxicas, portanto sem necessidade de transfusão de hemocomponentes e tratamentos adicionais.

Considerando que o tratamento encontra-se em curso, com três ciclos de quimioterapia realizados, os dados clínicos apresentados ainda podem sofrer alterações. O tratamento de indução será continuado com proposta de transplante de medula óssea no tratamento de manutenção.