Conhecer e analisar o consumo de hemocomponentes em pacientes submetidos à intervenção cirúrgica é de extrema importância para que os Serviços de Hemoterapia possam prover um atendimento hemoterápico eficaz e seguro. A implantação do “Patient Blood Management ”(PBM) e do “Maximum Surgical Blood Ordering Schedule ” (MSBOS) podem aprimorar os protocolos de reservas de hemocomponentes para cirurgias eletivas. Uma ferramenta eficiente para isto é o cálculo do Índice de Pacientes Transfundidos (IPT). Ele é calculado dividindo o Número (N) de pacientes transfundidos pelo N de pacientes operados multiplicado por 100. Ele indica necessidade de reserva se >10%; realização de Tipagem Sanguínea (TS) e pesquisa de anticorpo irregular (PAI) se > 1 e < 10%; ou nenhum preparo hemoterápico prévio se < 1%.

O objetivo deste trabalho é estabelecer o MSBOS para as principais cirurgias em um Hospital Geral no Rio de Janeiro.

Foram avaliados o N e tipo de cirurgias realizadas, o N de concentrado de hemácias (CH) reservados, o N de pacientes transfundidos e a média de CH utilizados por tipo de cirurgia no período de Janeiro de 2022 a Junho de 2023. O cálculo do IPT e o estabelecimento do MSBOS foi aplicado às cirurgias efetuadas em pelo menos 20 pacientes.

Das 1216 cirurgias realizadas, 14 diferentes tipos de cirurgias se enquadravam no critério de inclusão reunindo 1147 procedimentos. O número de CH reservados foi 2651, destes 371(13,99%) foram transfundidos em 186 pacientes. A média de CH por paciente foi 1,99. Em 5 tipos de cirurgias o IPT era > 1 e < 10%: Prostatectomia radical – 6,85%, Artroplastia total joelho – 2,63%, Histerectomia Total Abdominal-3,54%, Nefrectomia parcial-6,78% e Osteossíntese de úmero/tíbia– 7,89%. Neste grupo de 470 pacientes o IPT médio foi de 5,11% e envolveu a reserva de 955 CH e transfusão de 27 CH em 24 pacientes. Em 9 tipos de procedimentos cirúrgicos o IPT >10%: Revascularização de MMII-14,58%, Colectomia-13,48%, Artrodese de Coluna- 17,19%, Artroplastia de quadril-17,04%, Angioplastias (femoral, ilíaca, poplítea, renal)-17,39%, Laparotomia Exploradora-31,48%, Osteossíntese de Fêmur-30,56%, Nefrectomia radical-15,15% e Transplante hepático receptor-47,83%. Este grupo reuniu 677 pacientes. O IPT médio era 23,93%. O N de CH reservados foi de 1696 e 344(20,22%) foram transfundidos em 162 pacientes.

Neste estudo, considerando as requisições médicas, 955 CH ficaram imobilizados para suporte cirúrgico sem indicação pois o IPT era >1 <10%. No grupo com IPT> 10% as solicitações médicas foram de 1696 CH e somente 20,22% dos CH foram utilizados o que demonstra a necessidade de revisão também do número de unidades a ser reservadas por tipo de cirurgia.

O planejamento das reservas cirúrgicas não é um processo simples. Muitas vezes as solicitações de reserva não fornecessem informações essenciais dos pacientes como o valor de hemoglobina prévio, informações clinicas sobre doenças e uso de medicamentos que poderiam levar a problemas da hemostasia. Nosso serviço vem trabalhando na melhoria deste processo. O uso do ITP, a implantação do “Patient Blood Management” (PBM) e do “Maximum Surgical Blood Ordering Schedule” (MSBOS) racionalizaram as reservas de hemocomponentes para cirurgias eletivas e proporcionaram uma melhor administração dos estoques de hemocomponentes.