Relatar caso de paciente com mieloma múltiplo (MM) que evoluiu com quadro de intussuscepção intestinal, submetida à laparotomia. Em cirurgia, evidenciaram-se 2 massas abdominais, cujo anatomopatológico descreveu características compatíveis com plasmocitoma intestinal.

Obtiveram-se informações do relato por meio de revisão de prontuário. Fez-se revisão com descritores “multiple myeloma”, “plasmacytoma” e “intestinal”, no PubMed, em julho/22, sem limitação temporal na busca.

Identificaram-se 8 artigos, de 1962 a 2015, sendo 7 excluídos por irrelevância. Apenas o artigo admitido trouxe caso semelhante ao apresentado. Paciente, sexo feminino, 59 anos, diagnosticada em Agosto/2021 com MM, IgG lambda, Durie Salmon III, ISS II. Ao diagnóstico, apresentava sintomas de anemia e lesão óssea lítica; propedêutica revelou mielograma não infiltrado com 1,6% de plasmócitos, proteína monoclonal de 1,06g/dL e lesões ósseas – esterno, sacroilíaco direito e crânio – compatíveis com plasmocitoma: biópsia de 21/06/21 com CD10 e CD20 negativos, Ki67 95%, CD138 positivo Kappa negativo, Lambda positivo. Do diagnóstico até março/22, recebeu terapia de primeira linha com 7 ciclos de VCD e 7 ciclos de Zoledronato. Evoluiu com regressão sustentada de pico monoclonal e resolução de lesões ósseas após radioterapia localizada. Em março/22, constataram-se lesões mamárias em evolução: biópsia com imuno-histoquímica de 14/03/22 CD138 positivo e LCA positivo. Desde janeiro/22, a paciente evoluía com vômitos borráceos e dor abdominal em piora progressiva. Assim, foi internada na Santa Casa de Belo Horizonte em maio/22. Realizada inicialmente propedêutica com Endoscopia Digestiva Alta e Colonoscopia sem alterações significativas. Prosseguindo-se a investigação, realizou-se tomografia computadorizada de abdome evidenciando estenose e espessamento intestinal em íleo terminal, sugestivo de processo inflamatório e intussuscepção intestinal. Em 13/05/22, optou-se pelo tratamento cirúrgico: enterectomia, ileocolectomia direita e anastomose primária. Analisaram-se duas amostras anatomopatológicas, cujo resultado apontou para plasmocitomas intestinais. Ante a recidiva da doença, optou-se pela terapia de segunda linha com VDT-PACE, iniciada em 26/03/22.

O plasmacitoma atinge, em geral, homens de 35 a 85 anos, e o acometimento intestinal é >1% dos casos de MM. Manifestações iniciais podem envolver dor abdominal e hematoquezia. Nota-se, pois, raridade da situação apresentada, tanto etiológica quanto clinicamente. A paciente é elegível a Transplante de Medula Óssea Autólogo por ser jovem sem comorbidades significativas. Optado por esquema de poliquimioterapia com parcos resultados neste cenário ante a carência no Sistema Único de Saúde de terapias de segunda linha (e.g., inibidores de CD-138, imunomoduladores de 2ªe 3ªgerações ou novos inibidores de Proteossoma).

o caso revela MM com manifestação atípica de plasmocitoma intestinal, infiltração difusa da mucosa e hemorragia digestiva alta, sendo rara para o diagnóstico. Sugere-se associação entre progressão com plasmocitomas extramedulares e mielomas de maior risco citogenético, como em paciente refratária à quimioterapia tradicional. Questiona-se, para oferecer tratamentos mais agressivos em primeira linha, se a disponibilidade de estadiamento adequado com avaliação de FISH para del(17)p, translocações envolvendo o 14 ou ampliação do cromossomo 1 prediria maior risco.