O lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma doença autoimune crônica caracterizada por diversas manifestações clínicas, tornando o diagnóstico desafiador e exigindo uma abordagem interdisciplinar para um tratamento adequado. Este é um relato de caso clínico de um paciente com complicações sistêmicas e lesões orais associadas ao LES.

Homem, 30 anos, presidiário, apresentou tumefação generalizada da face, lesões hipocrômicas disseminadas pelo corpo, plaquetopenia (46.000/mm3), linfopenia (423/mm3), fadiga, nódulos cervicais, dispneia e lesões intraorais. As manifestações orais incluíam múltiplas úlceras em mucosas labiais, jugais e palato duro, com intensa sensibilidade e sangramento ao toque. A tomografia computadorizada revelou importantes linfonodomegalias, derrame pleural, ascite e esplenomegalia. O diagnóstico inicial tornou-se um desafio devido à diversidade e gravidade dos sinais e sintomas apresentados. Inicialmente, doenças infecciosas e neoplásicas foram consideradas como possíveis hipóteses diagnósticas. Contudo, por meio da avaliação das manifestações clínicas e dos resultados de exames laboratoriais (FAN+ 1/640, anticorpos anti-DNA, redução de complemento C3 e C4 e proteinúria 24 horas acima de 3,0 g), além de biópsias de pele, o diagnóstico de LES foi considerado. A conduta odontológica foi cuidadosa, priorizando higiene oral e tratamento das lesões orais. Aplicou-se lanolina nos lábios e extrato fluido de camomila em pomada a 10% (Ad-Muc®) nas úlceras, para acelerar a cicatrização. O uso do spray de cloridrato de benzidamina (Flogoral®) proporcionou alívio durante a alimentação devido à sua ação antinflamatória, analgésica e anestésica. Solicitou-se também ao paciente que realizasse bochechos com digluconato de clorexidina 0,12% sem álcool, a fim de reduzir a contaminação local. No tratamento sistêmico médico, foi empregada a pulsoterapia com metilprednisolona, seguida pelo uso contínuo de corticosteroides. No entanto, o paciente apresentou um quadro de anemia hemolítica autoimune, que progrediu para plaquetopenia grave (20.000/mm3), resultando em sangramento espontâneo das lesões labiais. Diante dessa complicação, adotou-se uma medida local para o controle do sangramento, realizando-se curativos com pasta de ácido tranexâmico 500 mg nas áreas afetadas. No decorrer da internação, o paciente também apresentou suspeita de tuberculose pulmonar ou infecção por Aspergillus spp., devido à presença de lesões cavitadas nos pulmões. O tratamento empírico iniciou-se com Coxcip-4 e, posteriormente, itraconazol. Após um controle meticuloso de todas as manifestações sistêmicas e orais, o paciente apresentou uma evolução satisfatória, o que permitiu a continuidade do tratamento em sua cidade de origem, sob acompanhamento médico adequado.

Este caso ressalta a importância de uma abordagem interdisciplinar para alcançar o diagnóstico correto e tratar as complicações sistêmicas e orais associadas ao LES. A experiência vivenciada nesse caso reforça a necessidade contínua de aprimorar nossos conhecimentos sobre o LES e suas manifestações clínicas e laboratoriais, a fim de oferecer um tratamento eficaz e melhorar a qualidade de vida dos pacientes afetados por essa condição desafiadora.