A Leucemia linfoide aguda (LLA) é o câncer mais comum na infância. Pode infiltrar medula óssea (MO), sistema nervoso central (SNC), testículos e outros órgãos (3). Alterações oculares podem ocorrer frequentemente em pacientes com envolvimento da retina. Sinais oftálmicos podem ser observados no início da doença ou durante o acompanhamento, manifestando-se tipicamente de forma bilateral e simétrica. No entanto, é incomum que uma doença recidivante apresente apenas manifestações oculares. A infiltração do nervo óptico é considerada rara e sugestiva de infiltração do SNC (8). As maiores manifestações oftalmológicas consistem em hemorragia de retina e infiltração do nervo óptico, retina, íris e órbita (8).

Paciente sexo masculino, teve diagnóstico de LLA B aos 5 anos de idade. Realizou tratamento pelo protocolo ALL - BFM 2009. Paciente evoluiu favoravelmente até o término do mesmo. Seis meses após o término de tratamento, com 8 anos de idade, iniciou quadro de hiperemia conjuntival bilateral e diminuição da acuidade visual. Foi iniciado tratamento tópico para conjuntivite. Após 20 dias sem melhora, foi optado por realização de fundoscopia sob midríase medicamentosa, que evidenciou descolamento de retina, neovasos de íris e hemorragias retinianas. Levantada hipótese então, de recaída de doença e encaminhado ao oncopediatra. Ao exame físico, apresentava hiperemia e amaurose em olho direito, linfonodomegalias cervicais bilaterais e hepatoesplenomegalia. RM órbitas: órbita direita com descolamento de coroide bilateral. Espessamento e impregnações na bainha de revestimento do nervo óptico direito. Avaliação laboratorial: Hb 13,7 / Leucócitos 26.750 (blastos 19.528) / Plaquetas 36.000 / ácido úrico 12,2 / Cr 0,4 / K 3,2 / Na 146 / P 4,6 / Ca ionico 1,16 / DHL 929.

- Mielograma: hipercelular (91% de blastos, compatível com LLA).

- Imunofenotipagem (IMF): 69,2% de blastos positivos para: CD10++, CD13++, CD19++, CD22+, CD34++, CD45+, CD58++, CD81+, CD123+, compatível com recaída.

- Cariótipo: 49,XY,+X,+5,add(16)(p13.3),+21[11]/46,XY[7]

- Líquor (LCR): 520 leucócitos / 3120 hemácias

- IMF (LCR): 95,4% de blastos (linhagem linfoide B) compatível com infiltração SNC.

- Pesquisa de células neoplásicas (LCR): Positivo.

Confirmada a recaída tardia combinada em medula óssea e SNC de LLA B. Iniciado protocolo ALL-REZ BFM 2002, classificado como grupo S2. Atualmente, paciente segue esquema de quimioterapia em bom estado geral, com doença em remissão e melhora parcial de visão em olho direito.

O nervo óptico é um local raro de recorrência de LLA, porém deve ser lembrado por oftalmologistas e oncologistas. Sempre que houver acometimento do mesmo, é importante realizar investigação de recaída de SNC. No caso em questão, o paciente passou vários dias tratando sintomas oftalmológicos com diagnóstico de conjuntivite, até ser avaliado pela oncologia pediátrica e investigar a recaída da doença.

O acompanhamento para prevenção de recaídas é parte fundamental do tratamento. A detecção precoce da recidiva e o início imediato do tratamento podem prevenir a perda irreversível da visão, bem como a morbidade e mortalidade sistêmicas.