A aplasia medular é uma doença rara e ao acometer os idosos pode ser considerada de alta mortalidade, em especial pela não indicação do transplante de medula óssea como terapia curativa, associado a elevada mortalidade por infecção e sangramentos nessa faixa etária. O tratamento preconizado é a imunossupressão, bem como o uso de eltrombopague quando o paciente não atinge resposta satisfatória com imunomodulação.

Desfecho de 3 casos de anemia aplástica severa em idosos tratados num centro de referência em hematologia do nordeste do Brasil, com idades de 74 anos (sexo feminino), 82 anos (sexo feminino) e 79 anos (sexo masculino) ao diagnóstico. O quadro clínico predominante nos três pacientes era de sinais e sintomas de anemia, febre e sangramento em mucosas e pele. Os pacientes foram encaminhados para ambulatório de hematologia para elucidação diagnóstica. Em relação a antecedentes patológicos, havia diabetes e hipertensão nas duas pacientes de sexo feminino. À admissão, foram realizados mielograma, sorologias e biópsia de medula óssea, com exceção de citogenética, não disponível no momento do diagnóstico, recebendo a confirmação de aplasia medular. Foi realizada pesquisa de hemoglobinúria paroxística noturna, com ausência de clone nos pacientes estudados. Iniciada ciclosporina na dose padrão, porém dois pacientes não toleraram a medicação e o outroapresentou alteração de função renal, sendo posteriormente suspensa. Não havia indicação de transplante de medula óssea nesses pacientes, sendo optado por iniciar eltrombopague na dose inicial de 50 mg ao dia. A princípio, ficaram internados cerca de 2 a 6 meses por necessidade transfusional, em especial de plaquetas, antes do início da medicação. Atualmente, estão em uso do eltrombopague e seguem livres da necessidades transfusionais, com estabilização das séries plaquetária e eritroide.

É importante ressaltar que apenas a idade como fator isolado não seria contra-indicação para uso da ciclosporina, sendo a imunossupressão ainda a escolha de tratamento de primeira linha, reservando o uso do eltrombopague para aqueles casos onde não há resposta, como nos casos aqui relatados. Outro aspecto importante do tratamento com eltrombopague é a associação de resposta laboratorial multilinhagem e não apenas no setor da trombopoiese, o que torna a medicação de grande utilidade nessa faixa etária, impossibilitada de terapia com transplante de células tronco e/ou imunossupressão mais intensa.