A leucemia linfoblástica aguda (LLA) é uma neoplasia caracterizada pela proliferação de linfoblastos imaturos. É a leucemia mais comum na infância, com cerca de 80% dos casos sendo de linhagem B. Os sintomas típicos resultam da disfunção medular, mas manifestações osteoarticulares, como artralgia, dor óssea e lesões osteolíticas, também podem ocorrer, muitas vezes antes dos achados hematológicos.

Paciente masculino, 12 anos, encaminhado ao Hospital Geral de Caxias do Sul por febre persistente há cinco meses, associada à anorexia com perda ponderal estimada em 10% do peso corporal, sudorese noturna e linfonodomegalia cervical. Evoluiu com dorsalgia, letargia, edema articular, poliartrite e artralgia migratória, predominando em tornozelos, joelhos e coluna, com necessidade de analgesia endovenosa contínua. Exames laboratoriais iniciais revelaram hemoglobina de 8,3 g/dL, leucócitos de 6.800/mm3, plaquetas de 406.000/mm3 e sorologias infecciosas e reumatológicas negativas. A ressonância magnética da coluna lombo-sacral evidenciou heterogeneidade difusa do sinal da medula óssea em corpos vertebrais dorsais inferiores, lombares e sacrais, além de imagens nodulares compatíveis com lesões ósseas infiltrativas. Em atendimentos anteriores, pela suspeita de doença reumatológica, o paciente recebera pelo menos três cursos de corticoide documentados. O mielograma evidenciou infiltração por células imaturas em cerca de 80% da amostra, e a imunofenotipagem foi positiva para nTdT, marcador de imaturidade, e CD79a, marcador de linhagem B, compatível com LLA-B. Iniciado o protocolo poliquimioterápico baseado no BFM ALL 2009, observou-se melhora significativa da artralgia e resolução dos episódios febris. Após estabilização clínica, o paciente seguiu em acompanhamento ambulatorial.

Este relato evidencia uma apresentação atípica de LLA-B, com manifestações iniciais osteoarticulares, frequentemente confundidas com doenças reumatológicas ou infecciosas na infância. A persistência de artralgia migratória, poliartrite, febre prolongada e perda ponderal sem resposta ao tratamento sintomático deve sempre levantar suspeita para etiologias neoplásicas, mesmo na ausência de alterações hematológicas evidentes. Estudos indicam que até 30% das crianças com LLA apresentam sintomas músculo- esqueléticos no início da doença, muitas vezes precedendo os achados hematológicos clássicos (Barbosa et al., 2002), reforçando a importância de incluir a LLA-B no diagnóstico diferencial de crianças com sintomas osteoarticulares persistentes. No caso descrito, a ressonância magnética demonstrou lesões ósseas infiltrativas, quadro que pode causar dor significativa e destruição trabecular. Além disso, a prescrição indevida de corticoide pode ter tido papel importante no controle parcial da doença, que se perpetuou por cinco meses, possivelmente selecionando blastos mais resistentes e contribuindo para a apresentação atípica. A melhora clínica rápida após o início da quimioterapia, segundo o protocolo BFM ALL 2009, com resolução da febre e alívio da dor articular, aliado ao manejo multidisciplinar, reforça a importância do diagnóstico precoce e do início imediato do tratamento.