O mieloma múltiplo (MM) é uma neoplasia maligna caracterizada pela proliferação clonal de plasmócitos na medula óssea e produção de proteína monoclonal, frequentemente associada a anemia, lesões ósseas líticas, hipercalcemia e disfunção renal — conhecidos pelo acrônimo CRAB. No exame morfológico, os plasmócitos neoplásicos podem variar desde formas semelhantes às células plasmáticas normais até formas de morfologia anômala com aumento dos corpúsculos de Russell (células de Mott), corpúsculos de Dütcher, cristais de imunoglobulina Auer like, células flamejantes, formas plasmabláticas (plasmablásticas?) e núcleos binucleados. Casos com plasmócitos multilobulados são raros e, em geral, correlacionam-se com curso clínico agressivo e pior prognóstico. A morfologia desses plasmócitos multilobulados pode mimetizar a de outras células, o que representa um desafio adicional para a análise morfológica e pode levar a interpretações equivocadas caso não haja correlação com dados clínicos e laboratoriais complementares.

Paciente do sexo masculino, 57 anos, foi encaminhado ao hematologista devido a quadro de anemia (hemoglobina: 11,9 g/dL; hematócrito: 33,8%), normocítica e normocrômica, associada à presença de lesões líticas em crânio e ossos longos. O cálcio sérico encontrava-se dentro dos limites da normalidade (9,8 mg/dL) e função renal preservada. A imunoeletroforese sérica evidenciou componente monoclonal do tipo IgA/kappa. O aspirado de medula óssea revelou 56% de plasmócitos com morfologia anômala, caracterizados por volumosas células multinucleadas, incluindo formas tri- e tetranucleadas ou com número nuclear superior. A imunofenotipagem por citometria de fluxo confirmou o diagnóstico de mieloma múltiplo, identificando população de plasmócitos com expressão de CD20 (parcial), CD27, CD28, CD33 (parcial), CD38, CD45 (parcial), CD138 e restrição de cadeia leve kappa.

A presença de plasmócitos multilobulados constitui uma variante morfológica incomum, mas clinicamente significativa em MM. Embora rara (aproximadamente 2% dos casos), ela costuma indicar um comportamento biológico mais agressivo e evolução desfavorável. Além disso, em uma série de pacientes com MM, plasmócitos com núcleos irregulares ≥ 5% foram observados em cerca de 20–40% dos casos, sendo associados a pior sobrevida (21 vs. 41 meses) e maior instabilidade cromossômica. Esses achados reforçam que a análise morfológica cuidadosa é essencial para identificação precoce de formas agressivas e, portanto, na adequação da estratégia de vigilância terapêutica. Portanto, a detecção de plasmócitos multilobulados em MM, embora rara, representa uma morfologia potencialmente associada a pior prognóstico. Esta variante deve ser destacada nos laudos e analisada em conjunto com outros biomarcadores para uma avaliação mais precisa do risco. No entanto, a escassez de dados disponíveis na literatura ainda impede a definição clara de seu real impacto prognóstico. A citomorfologia detalhada mantém papel fundamental no diagnóstico desses casos, e investigações futuras poderão esclarecer melhor a correlação entre essas características e os desfechos clínicos, contribuindo para a otimização da estratificação de risco e das estratégias terapêuticas.