As doenças hematológicas apresentam padrões hematimétricos distintos, determinados por seus mecanismos fisiopatológicos, como infiltração blástica, displasia, destruição periférica ou hiperplasia compensatória. A leucemia aguda (LA) caracteriza-se por proliferação clonal de blastos, resultando em falência hematopoética e citopenias associadas. Diferenciar este quadro de outras patologias — como anemia megaloblástica, púrpura trombocitopênica imune (PTI), leishmaniose visceral, síndromes mieloproliferativas e mielodisplásicas — é essencial para diagnóstico precoce e manejo adequado.

Comparar parâmetros hematológicos e do aspirado medular entre pacientes com LA e aqueles com outros diagnósticos hematológicos ou infecciosos, identificando variáveis com maior poder discriminatório.

Estudo transversal com 106 pacientes submetidos a hemograma e mielograma para investigação de citopenia, divididos em dois grupos: LA (n = 41) e não-LA (n = 65). Avaliaram-se blastos (%) no mielograma e hemograma, hemoglobina, leucócitos, neutrófilos e linfócitos absolutos, plaquetas e parâmetros medulares adicionais. A normalidade foi verificada pelo teste de Shapiro–Wilk, e as comparações realizadas pelo teste de Mann–Whitney (p < 0,05).

O grupo LA apresentou mediana de blastos no mielograma de 71,00% (52,72–84,00) versus 0,00% (0,00–0,00) no grupo não-LA (U = 50,0; p < 0,001). No hemograma periférico, a mediana foi 0,00% (0,00–91,00) para LA e 0,00% (0,00–0,00) para não-LA (U = 770,5; p < 0,001), mas com maior dispersão no grupo LA. A hemoglobina foi menor em LA [7,20 g/dL (6,40–8,50) vs. 8,10 g/dL (6,90–9,70); U = 896,5; p = 0,005], assim como neutrófilos absolutos [975/mm³ (430–1.985) vs. 2.088/mm³ (1.020–5.125); U = 1004,0; p = 0,033] e plaquetas [43.000/mm³ (24.000–86.500) vs. 82.000/mm³ (47.500–152.500); U = 959,5; p = 0,016]. Não houve diferenças significativas nas contagens totais de leucócitos [3.750/mm³ (1.920–9.150) vs. 4.920/mm³ (2.180–11.875); p = 0,833] ou linfócitos absolutos [1.139/mm³ (680–3.120) vs. 1.341/mm³ (755–3.390); p = 0,381].

O padrão hematológico observado em LA, contagem de blastos elevada, anemia mais acentuada, neutropenia e trombocitopenia, reflete substituição medular por células leucêmicas e bloqueio maturativo, comprometendo todas as linhagens hematopoéticas. Nos grupos não-LA, os achados variaram conforme a etiologia: anemia megaloblástica com macrocitose e leucopenia variável; PTI com plaquetopenia isolada; leishmaniose visceral com pancitopenia; síndromes mieloproliferativas com leucocitose/trombocitose; e mielodisplásicas com displasia e citopenias heterogêneas. Esses contrastes reforçam a utilidade da análise integrada de hemograma para definição da necessidade de aspirado medular para o diagnóstico. A presença de altos percentuais de blastos, associada a anemia, neutropenia e trombocitopenia, distingue de forma robusta os pacientes com LA de outras doenças hematológicas e infecciosas. A incorporação sistemática de parâmetros hematológicos na avaliação inicial pode otimizar a priorização diagnóstica, permitindo início precoce do tratamento e potencial melhora nos desfechos clínicos.