Relato de caso raro de mieloma múltiplo, com comprometimento pleural e presença de plasmócitos altamente displásicos, com ênfase na caracterização morfológica e imunofenotípica, visando contribuir para a compreensão de variantes agressivas da doença.

Paciente do sexo feminino, 58 anos, atendida no Grupo Fleury em maio de 2025, com quadro de derrame pleural de etiologia inicialmente indeterminada. Foram analisadas amostras de líquido pleural e de medula óssea por exame morfológico, citometria de fluxo multiparamétrica e estudo histopatológico. Complementarmente, realizaram-se exames laboratoriais séricos, incluindo eletroforese de proteínas, dosagem de cadeias leves livres e avaliação da função renal. A análise do líquido pleural evidenciou celularidade aumentada (429 células/mm3), com predomínio de plasmócitos atípicos (97%) apresentando displasia acentuada, incluindo núcleos multilobulados, convolutos e cromatina frouxa. A imunofenotipagem revelou uma população plasmocitária monoclonal com restrição para cadeia leve lambda, expressando CD38, CD138, CD20 e CD28, e ausência de CD19, CD27, CD56 e CD117. O estudo histológico da medula óssea demonstrou infiltrado plasmocitário intersticial e peritrabecular (15–20%). Os exames bioquímicos revelaram excesso de cadeias leves lambda (323,6 mg/dL), com inversão acentuada da razão kappa/lambda (0,0004), presença de componente monoclonal de 2,48 g/dL na faixa gama da eletroforese sérica e sinais de disfunção renal (creatinina: 2,51 mg/dL; ureia: 90 mg/dL), compatíveis com nefropatia por cadeia leve. Observou-se também hipoalbuminemia (3 g/dL), relação albumina/globulina de 0,6 e hiperproteinemia plasmática (7,8 g/dL), bem como aumento da concentração proteica no líquido pleural (6 g/dL).

O envolvimento pleural no mieloma múltiplo representa manifestação incomum, geralmente associada a doença avançada e de prognóstico desfavorável. A presença de plasmócitos com acentuada displasia, incluindo núcleos multilobulados e contornos irregulares, sugere desregulação proliferativa associada a fenótipos agressivos. A expressão aberrante de CD28 e a ausência de CD56 reforçam o perfil imunofenotípico de alto risco. As alterações laboratoriais refletem impacto sistêmico, com comprometimento da função renal e da homeostase proteica. Este caso ilustra uma forma rara e agressiva de mieloma múltiplo com envolvimento pleural e plasmócitos displásicos. A integração entre achados morfológicos, imunofenotípicos e laboratoriais permitiu a identificação de um fenótipo de alto risco, destacando a importância da abordagem diagnóstica multiparamétrica, especialmente em apresentações clínicas atípicas.