O linfoma não-Hodgkin é um tipo de câncer que se origina nas células do sistema linfático e se espalha de maneira não ordenada, com acometimento primário de órgãos extranodais em menos de 1/3 dos casos, dos quais menos de 1% são das glândulas adrenais. Portanto, devido a sua raridade, muitas vezes não é considerado no diagnóstico diferencial inicial de massas adrenais, especialmente quando se apresenta como massas bilaterais.

Paciente masculino, 68 anos, diabético, hipertenso e coronariopata, procura serviço médico em abril de 2024 apresentando sonolência, prostração, astenia e taquicardia associado a perda ponderal de 10kg em 1 mês. Não referia febre ou sudorese noturna. Ao exame físico não apresentava massas abdominais nem adenomegalias palpáveis. Os exames laboratoriais evidenciavam anemia normocítica e normocrômica e DHL aumentado. Não apresentava nenhuma alteração de função/ insuficiência adrenal. EDA que mostrou gastrite erosiva, úlcera gástrica-sakita H1/forrest II C e bulboduodenite erosiva moderada e colonoscopia que não mostrou nenhum sinal de sangramento ativo. TC de abdome evidenciou hemangioma hepático e nódulos sólidos hipodensos localizados na topografia das glândulas adrenais medindo 7,4 x 6,0 x 5,2 cm a direita e 10,7 x 7,9 x 6,1 cm à esquerda e linfonodos mesentéricos não-megálicos em número aumentado no mesogástrio. RNM confirmou massas sólidas em adrenais bilateralmente, sem identificar linfonodomegalias abdominais retroperitoneais ou na região pélvica. Diante do achado de massas adrenais foi submetido a biópsia guiada por tomografia da massa adrenal esquerda que em exame de imunohistoquimica diagnosticou LNHDGCB do tipo não centro germinativo. Foi realizado estadiamento com PET-CT (confirmando acometimento apenas em adrenais bilateralmente) e biopsia de medula óssea/ mielograma não evidenciando infiltração medular– estadiamento Ann Habor IVB. Foi iniciado quimioterapia com esquema quimioterápico – R-CHOP, sendo relizados 6 ciclos até o momento, apresentando-se atualmente em remissão completa.

Apesar de ser uma condição rara, o linfoma adrenal primário deve ser lembrado como um possível diagnóstico no contexto de achado de massa adrenal. O LNHDGCB é o subtipo histológico mais visto, sendo uma doença agressiva de rápida progressão e possuindo um prognóstico considerado ruim, especialmente se apresentado na forma bilateral e com insuficiência adrenal. Há casos descritos na literatura de ótima resposta e de completa remissão com R-CHOP, se diagnosticados de forma precoce.