O linfoma não-hodgkin de células B primário de mediastino (LBPM) é um tipo raro de linfoma que acomete principalmente mulheres entre a terceira e quarta década de vida. É representado tipicamente por uma massa mediastinal de rápido crescimento e com sintomas compressivos de vias aéreas e veia cava como precoces.

Homem, 24 anos, com diagnóstico de linfoma não-hodgking primário de mediastino em programação de quimioterapia. Em tomografia de abdome com contraste de estadiamento foram evidenciadas múltiplas lesões nodulares renais bilaterais, imagem nodular junto à cauda pancreática e conglomerado ganglionar retroperitoneal para aórtico à esquerda envolvendo a artéria renal relacionados a doença de base. Para confirmação do comprometimento extranodal foi realizado um PET-CT que evidenciou conglomerado linfonodal localizado na cadeia retrocrural (5,3 x 2,9 cm e SUVmax = 12,6); linfonodomegalias nas cadeias mesentérica, esplênica, para-aórtica, retrocaval e interaortocaval (3,3 x 2,8 cm nos seus maiores eixos e SUVmax = 12,8); nódulo na cauda do pâncreas (2,3 cm e SUVmax =10,1); múltiplas formações nodulares renais bilateralmente (SUVmax = 11,4); nódulo envolvendo a porção latero-posterior do décimo primeiro arco costal à direita (3,2 x 1,8 cm e SUVmax = 8,8). A biópsia de medula óssea não evidenciou infiltração neoplásica. O paciente iniciou tratamento com esquema DA-EPOCH com profilaxia intratecal com metotrexate e atualmente segue clinicamente estável para segundo ciclo de tratamento.

O LBPM é tipicamente representado como lesão mediastinal volumosa e os principais sítios de acometimento secundários costumam ser torácicos como pulmão, pleural e costelas. Em estágios mais avançados e com doença disseminada, os rins, trato gastrointestinal e sistema nervoso central são os principais alvos de comprometimento. O caso clínico acima descreve uma apresentação atípica e agressiva com disseminação abdominal em rins e pâncreas em um paciente abaixo da faixa etária prioritária para doença.

Linfoma primário de mediastino; PET-CT.