A leucemia Aguda de fenótipo Misto (LAFM) apresenta marcadores linfóides e mieloides e deve ser tratada preferencialmente com esquema de indução para Leucemia Linfoblástica Aguda (LLA). O protocolo Berlim-Frankfurt-Münster (BFM), é um esquema para LLA e associa vários quimioterápicos objetivando alcançar remissão. Em adultos o desfecho é menos favorável e o transplante alogênico (TCTH) acaba sendo mandatório. As recidivas da LAFMA podem ocorrer para fenótipo linfóide ou mielóide. Objetivo: Relatar caso de paciente jovem com LAFM tratada com BFM que evoluiu para LMA.

Paciente do sexo feminino, 23 anos, em 06/2024 foi diagnosticada com LLA-B, iniciando protocolo BFM. Imunofenotipagem: CD45++/CD34++/CD13++/CD19+/CD22++/CD38++/cCD79a+/TdT+/CD7 parcial (69%)/CD24 parcial (32%)/ CD33 parcial (60%)/52%/CD117 parcial (30%). Cariótipo normal. Após a consolidação apresentou DRM indetectável, sendo encaminhada para TCTH, com sua mãe como doadora. Em fase de manutenção, enquanto aguardava o transplante, notou nodulação parieto-temporal à direita. Tomografia mostrou massa invadindo calota craniana e a paciente foi então internada para biópsia da lesão. Durante a internação, hemograma com plaquetopenia e presença de blastos. Medula óssea mostrou recidiva da leucemia e imunofenotipagem (IF) com fenótipo de LMA. IF 0,3% de blastos residuais de LLA B, igual ao do diagnostico e 59,7% de blastos mielóides CD45++/CD34++/CD13+/CD7++/ CD33+. Cariótipo com 73-76, XXX, der(1)t(1;12) (p34;q13),+3,+10,der(10)t(10;?)(p11.2;?),-12,+15,-17,-18,+19,+21,+2-5mar[cp20]. Tratada com esquema 7+3, apresentou redução da massa craniana, mas evoluiu com sepse e óbito no D15 da indução.

A evolução de LAFM para LMA secundária é uma complicação rara, mas documentada. O tratamento inicial deve ser para linhagem linfóide, mas na recidiva, deve ser preferencialmente para a linhagem predominante. Realizado tratamento para LMA, mas antes de uma possível avaliação de resposta, a paciente evoluiu para sepse e óbito.