NETs são estruturas celulares entremadas por material amorfo que surgem em resposta a uma inflamação sistêmica, raramente visualizadas in vivo. Relatamos um caso de um paciente portador de LLA-B que intercorreu durante internação com sucessivos quadros de sepse, durante os quais, fora evidenciada infecção de medula óssea (MO) com mielocultura positiva e identificada em esfregaço a presença de NETs.

Paciente masculino, 29 anos, previamente hígido, transferido de serviço externo, com biópsias de massa epidural em T2–T4 e orquiectomia compatível com diagnóstico de Linfoma Difuso de Grandes Células B. Na admissão, devido ao quadro de urgência de compressão medular, o paciente foi submetido a protocolo R-CHOP. Em hemograma consecutivo foi observada anemia, plaquetopenia leve e leucocitose discreta com 16% de blastos, o que indicou estudo medular. O mielograma evidenciou 39% de blastos e a imunofenotipagem confirmou LLA-B, BCR::ABL1 e FISH sem alterações. Revisão de lâminas do diagnóstico confirmou LLA-B. Após realização de quimioterapia, paciente evoluiu com pancitopenia e posterior choque séptico de foco pulmonar e corrente sanguínea com necessidade de intubação e uso de drogas vasoativas. Durante tratamento de intercorrência infecciosa evoluiu com leucocitose persistente e febre diária em vigência de antibioticoterapia de amplo espectro, sendo aventada a hipótese de atividade de doença hematológica. Dessa forma, realizado novo estudo medular em Mar/25 cujo material à coleta apresentava aspecto purulento sendo enviado para análise. Estudo morfológico, observou-se diversos granulócitos maduros entremeados por material amorfo identificados como NETs; imunofenotipagem inconclusiva para Doença Residual Mesurável (DRM) pela alta viscosidade do material e presença de muitos debris celulares. Mielocultura positiva para Serratia marcescens multissensível. Paciente seguiu em suporte intensivo e antibioticoterapia com novo estudo medular realizado em Abr/25 apresentando mesmo padrão anterior persistindo com NETs. Quadro clínico evolui com melhora e paciente recebe alta de terapia intensiva após longo período; realizado novo estudo medular em Mai/25 com MO normocelular e imunofenotipagem com DRM negativa. Realizado processo de reabilitação objetivando prosseguir tratamento quimioterápico. Em Jun/2025 o hemograma voltou a apresentar blastos e piora das citopenias. Paciente evoluiu para choque séptico refratário e óbito.

As NETs são formações nucleares dos neutrófilos em forma de “teias” que aderem aos microrganismos patogênicos para evitar disseminação, bem como nessas estruturas estão grânulos de enzimas proteolíticas que levam a lise de tais agentes. Em inflamações sistêmicas exacerbadas, como no choque séptico, os mediadores inflamatórios liberados em circulação têm função mieloproliferativa bem como moduladora da resposta imune dos neutrófilos que induzem a formação de NETs em tecidos e endotélio, sendo os alvéolos um dos locais mais comuns. A visualização in vivo de NETs associadas a infecções é considerada rara, sendo que a documentação das mesmas relacionadas a infecções é mais comum em estudos com animais ou em peças pós mortem de outras patologias inflamatórias como doenças pulmonares crônicas, neoplasias ou fenômenos trombóticos. O caso descrito ilustra a presença de NETs visualizado em esfregaço de MO em paciente com quadro séptico in vivo.