A Leucemia Linfoblástica Aguda (LLA) é a neoplasia maligna resultante do crescimento desregulado de células linfoides clonais. O transplante de células-tronco hematopoiéticas alogênico (Alo-TCTH) é indicado para alguns subgrupos como doença de alto risco e recaída. No entanto, aproximadamente 30%‒50% dos pacientes apresentarão Doença do Enxerto Contra o Hospedeiro (DECHa) aguda e cerca de 15% terão DECH grave (graus III‒IV) e DECH crônica (DECHc), as quais deflagram-se em morbi-mortalidade. Os regimes usados para a profilaxia da DECH são definidos conforme a intensidade de condicionamento e o tipo de transplante. No cenário do Alo-TCTH não aparentado, o uso da Globulina Antitimócitos (ATG) de coelho é recomendado como parte da profilaxia, embora seja associado a ele um potencial aumento de complicações infecciosas e atraso na reconstituição imune. Além disso, alguns estudos têm sugerido aumento de recaída, diminuição da Sobrevida Global (SG) e sobrevida livre de progressão.

Descrever os desfechos clínicos dos pacientes portadores de LLA submetidos à Alo-TCTH alogênico não aparentado que receberam ATG conforme o protocolo do nosso serviço.

Estudo de coorte retrospectivo com pacientes portadores de LLA que realizaram Alo-TCTH NAP durante o período de 1994‒2023 no HCPA.

Realizada no software SPSS versão 21,0, os dados clínicos foram descritos como mediana e percentis (p25‒p75), frequência absoluta e relativa. O nível de significância foi de p < 0,05. A SG foi realizada por Kaplan-Meier.

Foram identificados 47 pacientes entre 1994 e 2023 com critérios de inclusão para o estudo. A mediana de idade ao TCTH foi de 12 anos (8‒19); dois terços foram masculinos, 19.1% eram portadores de LLA B Ph+, e o tempo entre o diagnóstico e a realização do alo-TCTH foi de 14 meses (8‒366). A compatibilidade na maioria foi de 10×10 (38,3%), seguido por 9×10 (14,9%) e 11×12 (12,8%). A mediana da dose de ATG calculada pelo peso do paciente foi de 8 mg/kg (5‒10). Quando avaliada a SG pela estratificação da dose da ATG (< 7.5 mg/kg vs. > 7.5), estimou-se um valor, em meses, de 68,8 (27; 110) e 78.7 (49; 107), respectivamente (p = 0,26). A DECHa identificou-se em 44,7% dos casos, sendo que 27.7% apresentaram comprometimento cutâneo e visceral e 17% tiveram acometimento exclusivo à pele. Na severidade da DECHa, houve 23,4% com grau III/IV. DECHc apresentou-se em 23,4% dos pacientes. Entre os que desenvolveram DECHc moderada - severa, o principal motivo de óbito foi a DECH. Reativação e a doença por CMV ocorreram em 66% e 14,9% dos pacientes respectivamente. Os órgãos acometidos foram pulmão e TGI com 6,4% cada um deles, seguidos por retina 2,1%. Houve 5 pacientes com infecção por EBV e 3 com cistite hemorrágica por poliomavirus. Neoplasia secundária foi identificada em cinco casos: linfoma/PTLD 7,1% e 2,4% para SMD/LMA e tumores sólidos. Houve 12,8% de recaída pós Alo-TCTH, no entanto, quando avaliadas as causas de óbito, 40,4% dos pacientes faleceram por sepse, seguido por DECH e recaída com 4,3% para cada um deles.

Na nossa coorte, não houve diferença na SG na estratificação da dose da ATG, porém mais estudos são necessários na avaliação da dose individual de cada paciente.