
Paciente do sexo feminino, 33 anos com diagnóstico inicial de leucemia mieloide aguda foi submetida ao transplante de células tronco hematopoiéticas alogenico aparentado em 04/12/2019. Após 01 ano e 01 mês (07/01/2021) de transplante apresentou úlcera em mucosa jugal esquerda, lesões liquenóides em mucosa jugal bilateralmente e em dorso de língua, língua despapilada e hipossalivação. Foi prescrito bochecho de dexametasona 0,1mg/mL, 04 vezes ao dia e nistatina suspensão oral 04 vezes ao dia, ambas de forma contínua. Após 02 meses (em 18/03/2021) a paciente apresentou piora do quadro, dificuldade de higienização da cavidade oral (presença de placa grau II generalizada) e disfagia. Ao exame intraoral foram observadas: lesão liquenoide em toda extensão do dorso lingual e em borda lateral de língua; estrias brancas em mucosa jugal bilateral em topografia de molares; lesão ulcerada em lábio superior e inferior; eritema em rebordo alveolar superior em topografia de incisivos; úlcera em palato duro do lado direito (com aproximadamente 1 cm) e em palato duro do lado esquerdo (com aproximadamente 2 cm); lesão liquenoide em linha média do palato duro se estendendo até o palato mole. Nesta data foram mantidos os bochechos com dexametasona e nistatina e foi realizado coleta de material através de esfregaço nas lesões ulceradas do palato para citologia. Em 24/03/2021 o resultado do exame citopatológico acusou: esfregaços hipocelulares representados por discreta quantidade de células escamosas, com alterações degenerativas, em meio a bactérias, poucas pseudohifas e esporos de Cândida e material amorfo, presença de estruturas basofílicas que não afastam possibilidade de Actinomyces. Em 01/04/2021 suspendeu-se a Dexametasona e deu-se início ao tratamento com terapia fotodinâmica (PDT) com azul de metileno 0,01% nas úlceras no palato e laserterapia de baixa potência (LTBP), (Flash laser DMC- InGAlP- 660nm, 100mW, 140J/cm2, 4J e 40s por ponto) em lábios superior e inferior e prescrito amoxicilina + clavulanato de potássio 3 g/dia + fluconazol 150mg/dia, por 30 dias. Além disso, foi prescrito a paciente prednisona 10mg por dia. Com o objetivo de acelerar o processo cicatricial, melhorar as queixas álgicas e queixas de disfagia, optou-se por realizar aplicações de laser de baixa potência nas lesões ulceradas. Em 08/04/2021 foi repetido o exame citopatológico, que acusou: Esfregaços com áreas espessas representados por células escamosas com alterações reativas, escamas córneas, intenso exsudato leucocitário polimorfonuclear, hemácias, flora bacteriana mista predominantemente cocácea com presença de diplococos extracelular; ausência de fungos, parasitas ou outros microorganismos no material examinado. Foram realizadas 10 sessões de PDT e LTBP, uma sessão por semana, até a regressão total das lesões.