A terapia pós-remissão com citarabina em doses intermediárias ou altas (AraC) é essencial no tratamento da leucemia mieloide aguda (LMA) e normalmente administrada em regime hospitalar devido à alta mielotoxicidade. Em alguns centros, a infusão ambulatorial tem sido adotada por limitações de recursos, mas há poucos dados que validem sua segurança. No Brasil, com escassez de leitos, o tratamento ambulatorial é desejável, e a eficácia da profilaxia com quinolonas neste contexto ainda é pouco clara.

Avaliar, em pacientes com LMA submetidos a ciclos de consolidação ambulatorial com AraC, o perfil de toxicidade hematológica, incidência de neutropenia febril (NF), necessidade de transfusões, uso de G-CSF, taxas de hospitalização, mortalidade precoce e o impacto da profilaxia com quinolonas na NF.

Estudo retrospectivo unicêntrico, que incluiu pacientes adultos com LMA diagnosticados entre 2011 e 2024 que receberam pelo menos um ciclo ambulatorial de AraC em primeira remissão completa. Para avaliar a associação entre as covariáveis basais e a ocorrência de neutropenia febril (NF) ou internação em múltiplos pontos de tratamento, realizamos equações de estimação generalizadas (GEE) univariadas utilizando modelo de regressão logística. Reportados os odds ratios (ORs) com intervalos de confiança (IC) de 95% e respectivos valores de p. Análise de sobrevida foi realizada por Kaplan-Meier e recaída por desfecho competitivo.

Do total de 320 pacientes, 97 foram incluídos na análise. Destes, 57,5% eram do sexo masculino; idade mediana de 50 anos (17-70) e 70% apresentavam ECOG 0–1. Pela estratificação adaptada de risco do ELN-2017, 40% dos pacientes eram risco favorável e 38,3% risco intermediário. Foram avaliados 340 ciclos de citarabina em regime ambulatorial, com média de dose do AraC de 1961 mg/m2 e total por ciclo de 11376 mg/m2. Transfusões de concentrados de hemácias e plaquetas ocorreram em 68,2% e 91,7% dos ciclos, respectivamente. O uso médio de G-CSF foi de 8,3 ampolas por ciclo. NF foi observada em 32% dos ciclos, sendo 25,7% classificados como grau 4. A taxa de hospitalização por ciclo foi de 19,3%. Somente 3 casos fatais de toxicidade foram registrados – 1 após o ciclo 3 e 2 após o ciclo 4. A antibioticoprofilaxia com levofloxacino foi realizada em 53% dos ciclos e esteve associada a menor incidência de NF (OR 0,36; IC95%: 0,21-0,59; p < 0,001). Não houve associação com menor taxa de hospitalização (OR 0,62; IC95%: 0.34-1.13; p = 0,12). Análise univariada para ocorrência de NF demonstrou associação com idade (OR 1,02, p = 0,024) e índice de comorbidades (OR 1,45, p = 0,035). O transplante alogênico de medula óssea (aloTMO) foi realizado em 20,6% dos pacientes, com mediana de 5,4 meses entre o primeiro ciclo de citarabina e o procedimento. A sobrevida global e livre de doença em 5 anos para os pacientes desta coorte foi de 29.9% (IC95% 21,5-41,7) e 28% (IC95% 20-39.4). A incidência cumulativa de recaída em 5 anos para estes pacientes foi de 49,6%, e de mortalidade não-recaída de 22,4%.

A administração ambulatorial de AraC em doses intermediárias-altas para LMA é viável, segura e bem tolerada, mesmo em cenários com restrição de recursos, apresentando taxas de internação e eventos adversos compatíveis com a literatura. O uso de profilaxia com quinolonas reduz a incidência de neutropenia febril, sugerindo benefício na prevenção de complicações infecciosas.