
O linfoma do tecido linfoide associado à mucosa (MALT), pertence ao grupo dos linfomas não-Hodgkin e é considerado uma doença indolente e rara. Dentre as neoplasias malignas encontradas em todo trato gastrointestinal, os linfomas primários apresentam uma ocorrência de 1% a 4%, e entre os tumores colônicos, os linfomas não chegam a superar 1%, sendo o tipo MALT o mais comum. Apesar das opções terapêuticas, a cura ainda não é uma realidade, mesmo assim os pacientes conseguem ter uma boa qualidade de vida com o diagnóstico precoce e tratamento correto.
ObjetivoRelatar um caso de linfoma do tecido linfoide associado à mucosa (MALT) primário de cólon com complicações hemorrágicas em paciente testemunha de jeová.
Relato de casoPaciente feminina, de 65 anos, testemunha de Jeová, com história de sangramento nas fezes, realizou colonoscopia à qual visualizou tumor no ceco. Realizou colectomia direita videolaparoscópica com linfadenectomia retroperitoneal. Evoluiu com deiscência de anastomose, sendo necessário laparotomia exploratória com ressecção de anastomose e ileostomia protetora. A imunohistoquímica apresentou Linfoma de zona marginal extranodal (MALT) com Ki67 positivo 20%. Por conseguinte, optou-se por realizar 6 ciclos de CVP. No seguimento clínico, a PET CT pós tratamento não evidenciava lesões sugestivas de doença ativa, sendo feita a correção da ostomia, todavia, apresentou complicações hemorrágicas e, devido sua crença, negou a transfusão de sangue. Por esse motivo, foi internada em leito de UTI com hemoglobina de 4,3 g/dL, assim, foi feito uso de eritropoetina e ferro, com boa resposta às medicações, sendo capaz de receber alta hospitalar com níveis toleráveis de hemoglobina.
DiscussãoO conceito de linfoma do tipo associado ao tecido linfoide mucoso foi introduzido por Isaacson e Wright em 1983. O tecido MALT é encontrado habitualmente através dos intestinos na forma de agregados como as placas de Peyer no íleo distal, linfócitos intra-epiteliais e células linfoides na lâmina própria. O desenvolvimento desta patologia no ceco deriva da estimulação antigênica crônica secundária a agentes infecciosos ou processos autoimunes que ocorrem na mucosa. Essa patologia pode estar associada a várias outras afecções, principalmente as que alteram o sistema imunológico como o HIV, retocolite ulcerativa, doença de Crohn e doença celíaca. Para fazer a distinção entre linfomas primários do cólon e aqueles com envolvimento secundário utilizam-se os Critérios de Dawson, que consistem em: radiografia de tórax normal, ausência de hepatoesplenomegalia ou linfadenopatia superficial, leucograma normal (sem evidências de processo leucêmico) e massa tumoral intestinal com linfadenopatia exclusivamente regional. Podem ocorrer dificuldades em situações de linfomas primários que já se disseminaram, preenchendo os critérios anteriores, exceto para a esplenomegalia e infiltração medular leves.
ConclusãoSendo assim, deve-se cogitar a hipótese de linfoma no diagnóstico diferencial de neoplasias do cólon e ter a devida preocupação com seu estadiamento e tratamento. Igualmente, muitas das lesões podem corresponder a linfomas, sendo a utilização da imuno-histoquímica essencial a fim de caracterizar precisamente a lesão e permitir sua abordagem correta.