O tratamento das leucemias agudas em pacientes Testemunhas de Jeová é desafiador em função da não aceitação da transfusão de sangue e de hemoderivados no contexto de uma insuficiência medular causada pela doença e agravada pelo tratamento. Diversas estratégias são discutidas, no entanto não há consenso baseado em evidências clínicas de qualidade para o tratamento adequado desses pacientes.

Paciente sexo feminino, 68 anos, Testemunha de Jeová admitida em Hospital Terciário em Porto Alegre, por pancitopenia com blastos em sangue periférico (Hemoglobina: 11,1 g/dL Leucócitos: 3540/mm3 com 10% blastos, Plaquetas: 111.000/mm3), assintomática. Investigação de medula óssea revelou 88% de blastos com morfologia sugestiva de leucemia promielocítica aguda (LPA), sendo iniciado tretinoina 45mg/m2/dia até liberação da pesquisa PML-RARa e cariótipo. No 13º dia o retinoide foi suspenso pela pesquisa negativa da PML-RARa e cariótipo normal, sendo proposto quimioterapia paliativa com citarabina subcutânea em dose reduzida. No 14ºdia a paciente apresentou dor abdominal onde tomografia de abdome revelou espessamento parietal indeterminado no ângulo esplênico promovendo sub-oclusão intestinal, equipe cirúrgica indicou desvio de trânsito com confecção de ostomia, porém em função da plaquetopenia 43.000/mm3 e recusa de transfusões o procedimento não foi realizado. A paciente evolui com melhora dos sintomas com manejo clínico, recebendo alta com plano de cuidados paliativos, sendo contraindicado quimioterapia. Retornou ao hospital 5 dias após a alta por quadro oclusivo, sem possibilidade cirúrgica pela plaquetopenia, evoluindo a óbito no 4º dia da internação.

O caso descrito foi singular em função da apresentação simultânea de leucemia aguda em paciente não candidata a quimioterapia curativa e obstrução intestinal, onde o suporte transfusional não pode ser realizado em função da crença religiosa. Para essa população, o uso de fatores de crescimento plaquetário e eritroide, a reposição de estoques de ferro, ácido fólico e vitamina B12 além da obtenção de menores amostras de sangue para a realização de exames fazem parte da estratégia para minimizar as necessidades transfusionais. Também é importante abordar o paciente em relação aos subtipos de hemoderivados, dado que conforme sua crença religiosa alguns subprodutos, como fibrinogênio e crioprecipitado, poderão ser utilizados. Em relação ao tratamento oncológico, o uso de doses reduzidas dos agentes quimioterápicos convencionais é uma das estratégias terapêuticas apresentando resultados variáveis. Alguns autores indicam azacitidina que pode promover a remissão completa em 10-35% dos pacientes com citopenia, reduzindo a necessidade de transfusões. Sabe-se que o resultado do tratamento dos pacientes Testemunhas de Jeová com dose quimioterápica reduzida para diminuir a necessidade de transfusões é inferior aos grupos controle das leucemias agudas e o desenvolvimento de terapias alvo poderá trazer novas perspectivas para esse grupo de pacientes.