A hipercalemia consiste em um aumento do potássio (K+) plasmático/sérico e é diagnosticada quando o resultado do paciente excede o limite superior da faixa de referência normal (3,5 a 5,1 mmol/L). É uma condição considerada grave quando os níveis de K+ se encontram acima de 6,0 mmol/L e está associada ao risco de arritmia cardíaca potencialmente fatal, o que requer uma intervenção clínica de emergência. Por isso, é de extrema importância considerar a possibilidade de que o resultado do K+ esteja falsamente elevado, resultando em casos de pseudo-hipercalemia. Essa elevação de K+ sérico não representa os níveis de K+ in vivo e, com isso, não apresenta os riscos ou sintomas da hipercalemia verdadeira. Algumas condições hematológicas predispõem à esta situação, como em casos de pacientes que apresentam trombocitose, leucocitose ou condições hematológicas malignas, como a policitemia vera.

Apresentar um relato de caso de uma paciente com policitemia vera que apresentou pseudo- hipercalemia.

Paciente feminino, 69 anos, com diagnóstico de mielofibrose secundária a policitemia vera. Faz acompanhamento laboratorial com o serviço de Hematologia e nas últimas consultas apresentou dosagens seriadas de K+ com resultados alterados (5,4 > 5,7 > 6,0 mmol/L). Nos demais exames laboratoriais apresentou Hb 11,3 g/dL, leucócitos 25.680/mm³, contagem de plaquetas de 2.083.000/mm³, creatinina 0,64 mg/dL e sódio 137 mmol/L. Apresentou JAK2+ e medula óssea evidenciando panmielose associada a displasia da linhagem mielóide e megacariocítica. Ao exame clínico e eletrocardiograma apresentou ritmo cardíaco sinusal. Realizado ecocardiograma que demonstrou função cardíaca normal, evidenciando apenas um refluxo mitral leve. Após a exclusão de causas cardíacas e renais para a hipercalemia, foi realizada uma nova coleta de plasma em anticoagulante heparina e sangue total e as amostras foram imediatamente processadas. Diante disso, foi obtido um novo resultado de K+ de 4,3 mmol/L, condizente com um quadro de pseudo-hipercalemia devido à mieloproliferação.

Durante ou após a coleta de amostras de sangue pode ocorrer in vitro uma discreta elevação dos níveis séricos de K+, aproximadamente 0,4 mmol/L, em comparação com os níveis plasmáticos. Este fato é atribuído ao processo de degranulação plaquetária durante a coagulação sanguínea. Entretanto, diversos estudos têm demonstrado elevações falsas e mais proeminentes em amostras de pacientes hematológicos. Um aumento acentuado na contagem de plaquetas (>500.000/mm³) ou na contagem de leucócitos (>50.000/mm³) podem causar pseudo-hipercalemia. A elevada celularidade e fragilidade celular associadas ao estresse mecânico durante a coleta contribuem para essa condição. A ocorrência simultânea de trombocitose e hipercalemia assintomática deve sempre levantar a suspeita de pseudo-hipercalemia. Nestas situações, deve-se realizar medições imediatas de K+ concomitantemente em amostras de plasma, soro e sangue total (utilizando um analisador de gases sanguíneos), a fim de garantir a obtenção de um resultado fidedigno do estado clínico atual do paciente.

Diante deste caso, é de fundamental importância para a segurança de pacientes hematológicos que casos de pseudo-hipercalemia sejam identificados e não tratados. Para isso, é necessária a colaboração entre a equipe médica e laboratorial promovendo uma investigação adicional dos resultados de K+ obtidos em pacientes com essas condições.