Relatar um caso de recidiva de mieloma múltiplo com presença rara de inclusões de Dutcher em plasmócitos circulantes, destacando sua importância morfológica e implicações diagnósticas.

Foi recebido no laboratório o hemograma de um paciente do sexo masculino, 69 anos, com diagnóstico prévio de mieloma múltiplo em recidiva, atualmente em tratamento paliativo. A amostra foi analisada em equipamento automatizado (Sysmex XN-1000), apresentando os seguintes parâmetros hematológicos: leucócitos: 1.030/mm3; neutrófilos: 190/mm3; linfócitos: 770/mm3; monócitos: 70/mm3; hemácias: 2,46 milhões/mm3; hemoglobina: 7,4 g/dL; hematócrito: 21,4%; plaquetas: <5.000/mm3. A contagem diferencial revelou a presença de 9% de plasmócitos circulantes. O esfregaço sanguíneo foi corado por coloração de May-Grünwald-Giemsa e analisado por microscopia óptica com revisão por hematopatologista. A análise citomorfológica evidenciou plasmócitos displásicos circulantes com cromatina densa, citoplasma basofílico, alguns vacuolizados, além de inclusão arredondada e fortemente corada no interior do núcleo, compatível com inclusão de Dutcher. As estruturas apresentaram padrão intranuclear bem delimitado e aspecto refringente, sugerindo acúmulo intracelular de imunoglobulinas não secretadas. As inclusões de Dutcher representam agregados intranucleares de imunoglobulinas, geralmente resultantes de produção excessiva ou defeituosa de cadeias leves pelas células neoplásicas. Embora classicamente descritas na medula óssea, sua presença em sangue periférico é rara e pode refletir alta carga tumoral, escape medular ou invasão sistêmica. O diagnóstico diferencial inclui os corpúsculos de Russell, que também são acúmulos de imunoglobulinas, porém confinados ao citoplasma. A distinção entre essas estruturas fornece indícios do estágio de diferenciação plasmocitária e da atividade secretora da célula. No presente caso, a identificação dessas inclusões reforça a importância da avaliação morfológica detalhada mesmo em pacientes com diagnóstico já estabelecido, especialmente em contextos de recidiva e pancitopenia. O achado pode refletir maior grau de displasia ou degeneração celular, indicando progressão clonal.

A observação de inclusões de Dutcher em plasmócitos circulantes, embora rara, representa um importante achado morfológico com potencial valor diagnóstico e prognóstico em neoplasias linfoplasmocitárias. Este caso destaca a relevância da análise crítica do esfregaço sanguíneo, especialmente em pacientes com suspeita de mieloma múltiplo e alterações hematológicas significativas. A confirmação pode ser realizada por técnicas complementares, como imunocitoquímica, imunofluorescência ou microscopia eletrônica, quando necessário.