O relato de caso busca abordar um caso raro de neutropenia secundária ao uso de Topiramato, bem como enfatizar a importância de se atentar aos diagnósticos diferenciais e monitorar pacientes em uso prolongado do medicamento.

Os dados foram obtidos por meio do prontuário da paciente e revisão da literatura.

Paciente do sexo feminino, 24 anos, tabagista, admitida com quadro de odinofagia, cefaléia e febre de 38,7°C, há 1 dia, associado a leucopenia, em uso de topiramato como adjuvante de tratamento para emagrecimento. Previamente hígida, negava internações, cirurgias prévias ou uso de outros medicamentos. Os exames de admissão evidenciaram leucócitos 2100/mm3, neutrófilos de 252/mm3, hemoglobina 13,2, hematócrito 38,2, plaquetas 140.000, sorologia HIV negativo e exames bioquímicos normais. Ao exame, estava em bom estado geral, afebril, anictérica, com hipertrofia e hiperemia amigdaliana bilateral, sem linfonodomegalias ou visceromegalias palpáveis. A TC de tórax, abdome e pelve foi normal. O topiramato foi suspenso e, após a coleta da hemocultura, foi iniciada antibioticoterapia empírica de largo espectro com Cefepime. Foi medicada com ácido fólico e vitamina B12. Apresentou boa evolução e teve alta após uma semana, com hemograma normal.

A neutropenia febril severa, na qual o número de neutrófilos < 500/mm3, está associada a infecções graves, na maioria dos casos de origem bacteriana, que se disseminam rapidamente e cuja origem nem sempre é identificada. Grande parte dos casos é adquirida e relacionada à exposição a medicamentos, especialmente os quimioterápicos antineoplásicos. Entretanto, várias outras classes de drogas estão relacionadas a esta complicação infecciosa, como antibióticos, antiinflamatórios, antimaláricos, antiarrítmicos, antitiroideanos, psicotrópicos e anticonvulsivantes. O topiramato é um anticonvulsivante utilizado para o tratamento de epilepsias, prevenção de migrâneas e off-label para emagrecimento. Em sua bula, a neutropenia é descrita como uma reação muito rara, que ocorre em menos de 0,01% dos pacientes que utilizam esse medicamento, exigindo previamente a exclusão de outras causas, como neoplasias hematológicas, deficiência de B12 e folato, infecções virais, doenças autoimunes e síndromes genéticas. A correlação da história clínica da paciente, exames complementares e melhora da contagem de leucócitos e neutrófilos após a suspensão do fármaco durante a internação possibilitou a realização do diagnóstico de neutropenia secundária ao uso de medicamentos.

A neutropenia febril é uma emergência médica cuja causa, com frequência relacionada a mielotoxicidade causada por um medicamento, pode ser estabelecida através de uma anamnese cuidadosa a fim de que o tratamento seja prontamente iniciado.