A leishmaniose visceral (LV) é uma protozoonose endêmica no Brasil, transmitida pelo Lutzomyia longipalpis. Pode se manifestar com perda de peso, febre, hepatoesplenomegalia, adenomegalia e citopenias. Seu acometimento hematológico inclui alterações em todas as séries, em destaque para anemia, neutropenia, pancitopenia e achados na medula óssea - MO (plasmocitose, hiperplasia eritroide e formas amastigotas de Leishmania sp). Objetiva-se, através deste estudo, relatar um caso de leishmaniose visceral com manifestação hematológica como diagnóstico diferencial de mieloma múltiplo.

Mulher, 71 anos, hipertensa, diabética, com artrite reumatoide, com quadro de perda de peso involuntária de 10kg, em 6 meses, associada a plenitude gástrica, astenia, febre (até 39°C) e dor musculoesquelética, sobretudo em gradil costal. Evidência de anemia normocítica e normocrômica (Hb 5,6 g/dL); neutropenia (neutrófilos: 354 cels/mm3) e rouleaux eritrocitário. Contagem de reticulócitos normal. Cinética de ferro, dosagens vitamínicas e funções orgânicas sem alterações. HIV não reagente. Esplenomegalia homogênea em USG, sem sinais de hipertensão portal. Realizado mielograma com plasmocitose (14%) e eletroforese de proteínas mostrava hipergamaglobulinemia sugestiva de pico monoclonal. Encaminhada para a hematologia com suspeita de mieloma múltiplo. Investigação subsequente revelou que hipergamaglobulinemia policlonal, com relação kappa/lambda livres de 1,56 (ref: 0,26 a 1,65). Optado por reavaliação medular com biópsia de MO que identificou plasmócitos intersticiais e moderada quantidade de histiócitos com presença intracitoplasmática de cinetoplasma compatível com Leishmania sp. Paciente referenciada ao serviço de Infectologia para tratamento específico.

A LV é uma doença infecciosa, com acometimento sistêmico, contudo, suas manifestações hematológicas são marcantes, o que inclui as citopenias e os achados medulares. No caso relatado, a paciente evoluiu com bicitopenia (anemia e neutropenia) - excluídas outras etiologias, e aumento de plasmócitos em medula óssea (14%). Houve suspeita de mieloma múltiplo por plasmocitose em MO > 10% e lesão orgânica (anemia), porém, apesar de apresentar hipergamaglobulinemia, a mesma não era monoclonal, o que motivou a procura por diagnóstico diferencial. A plasmocitose observada na LV decorre da hiperativação de linfócitos B no microambiente medular. Após a exclusão de mieloma múltiplo, diante de outros achados clínicos (hepatoesplenomegalia, febre e síndrome consumptiva), optou-se por realizar biópsia de medula óssea para elucidação de diagnóstico hematológico e/ou parasitológico, com confirmação de Leishmania sp. Neste caso reforça a importância de correlacionar informações clínico-laboratoriais para elucidar a patologia de base.

A LV é uma doença endêmica no Brasil e deve ser lembrada como diagnóstico diferencial na investigação de citopenias, hepatoesplenomegalia e plasmocitose medular. Seu acometimento hematológico é diverso e um alto grau de suspeita deve ser mantido pelos hematologistas.