Apresentar caso clínico de abdome agudo isquêmico devido à vaso-oclusão crônica em paciente com anemia falciforme (AF), complicação incomum nestes pacientes e pouco descrita em literatura médica.

Trabalho descritivo e retrospectivo de caso clínico, realizado através da coleta de dados em prontuário eletrônico do HSPE e revisão de literatura.

Paciente do sexo feminino de 67 anos com histórico de AF admitida no HSPE com queixa de dor abdominal intensa associada a náuseas e vômitos em borra de café, além de constipação há 7 dias. Previamente atendida por 2 vezes em 30 dias devido à dor abdominal, sem melhora com tratamento para crise álgica. Exames laboratoriais sem alteração de enzimas canaliculares, pancreáticas e em bioquímica sérica, com Hb próxima a basal. Realizada EDA que evidenciou esofagite grau A de Los Angeles e USG de abdome com colelitíase. Devido à piora da dor abdominal em internação, com refratariedade a analgesia, foi realizada tomografia de abdome e pelve que demonstrou distensão focal de alças jejunais e espessamento de suas paredes, sem líquido livre em cavidade abdominal. Paciente foi submetida à videolaparoscopia com identificação de sofrimento de alça, sendo realizada enterectomia com ressecção intestinal de 13,5cm. O anatomopatológico da peça cirúrgica descreveu segmento entérico com células de inclusão, reação inflamatória crônica inespecífica compatível com hipótese de enterite isquêmica. Houve boa evolução clínica após ato cirúrgico com alta hospitalar e seguimento ambulatorial.

A AF, doença autossômica recessiva, é a hemoglobinopatia mais prevalente no mundo e é caracterizada por hemólise crônica com recorrentes episódios de crises vaso-oclusivas. As crises álgicas são comuns nestes pacientes e se manifestam com dor excruciante torácica, abdominal, dorsal ou em extremidades, geralmente relacionadas à eventos vaso-oclusivos, cuja causa desencadeante pode não ser confirmada. A dor abdominal representa um desafio diagnóstico nestes pacientes e, embora possa decorrer de crise vaso-oclusiva, pode ser indistinguível de processos inflamatórios como apendicite, colecistite, coledocolitíase, pancreatite, adenopatia retroperitoneal, sequestro hepático, colestase intrahepática e hepatites. O manejo para o diagnóstico requer o conhecimento das diferentes causas de dor abdominal e a exclusão de causas menos prováveis. A isquemia intestinal é uma complicação rara da AF, com poucos relatos descritos em literatura. Nestes pacientes, devido a episódios recorrentes de crise álgica que podem cursar, também, com dor abdominal, o diagnóstico de abdome agudo isquêmico pode ser tardio. O presente relato de caso demonstra apresentação atípica de crise álgica, com sintomatologia abdominal, cujo diagnóstico final fora crise vaso-oclusiva crônica intestinal com evolução para infarto mesentérico.

Reiteramos aqui a necessidade em se excluir diagnósticos diferenciais para dor abdominal na AF e se atentar à possibilidade de isquemia intestinal, complicação rara e grave. Há escassez de dados em literatura sobre o tratamento da isquemia intestinal em pacientes com AF, com relatos de abordagens conservadoras à cirúrgicas, no entanto sabe-se que o reconhecimento precoce é de suma importância para o manejo correto destes pacientes.