A presença de inclusões citoplasmáticas verdes brilhantes em neutrófilos e monócitos está descrita na literatura associada à insuficiência hepática aguda e morte iminente. O objetivo do trabalho foi relatar três casos de pacientes com quadros clínicos distintos, presença de grânulos verdes brilhantes e desfechos divergentes.

Os pacientes foram admitidos no Hospital das Clínicas - UFPE, e seus dados obtidos através do sistema AGHU (Aplicativo de Gestão para Hospitais Universitários).

Paciente 1, sexo masculino, 64 anos com adenocarcinoma de próstata estágio IV e DRC (Doença Renal Crônica), dialítico há 1 ano, foi admitido na oncologia após queda do estado geral e dores generalizadas. Exames laboratoriais: ureia: 43 mg/dL; creatinina: 2,1 mg/dL; BT (Bilirrubina Total): 0,63 mg/dL; INR (Razão Normatizada Internacional): 2,15 segundos; albumina: 1,9 g/dL; PCR (Proteína C Reativa): 35,7 mg/dL; Hb: 5,0 g/dL; leucócitos: 10.740/mm3, com desvio à esquerda; plaquetas: 140.000/mm3. Ao esfregaço sanguíneo observou-se a presença de grânulos verdes brilhantes em vários neutrófilos. Após 24h, o paciente evoluiu a óbito. Paciente 2, sexo feminino, 26 anos, portadora de SIDA (Síndrome da Imunodeficiência Adquirida) desde a infância, retornou ao uso de TARV (Terapia Antirretroviral) após anos de interrupção, foi internada apresentando vômitos em borra de café, sangue na cavidade oral, icterícia e desorientação. Exames laboratoriais: ureia: 228 mg/dL; creatinina: 7,7 mg/dL; AST: 1081U/L; ALT: 127U/L; BT: 14 mg/dL; INR: 2,9 segundos; albumina: 2,0 g/dL; PCR: 34,2 mg/dL; Hb: 6,5 g/dL; leucócitos: 1.170/mm3; plaquetas: 120.000/mm3. No esfregaço sanguíneo foi observado presença de raros grânulos verdes brilhantes nos neutrófilos e inclusões sugestivas de Histoplasma spp. Dentro de 24h, a paciente também foi a óbito. Paciente 3, sexo masculino, 75 anos com adenocarcinoma de próstata, estágio IV, foi admitido ao relatar dor lombar persistente. Após 3 meses, o estado do paciente evoluiu para quadro de sepse. Aos exames laboratoriais: ureia: 141 mg/dL; creatinina: 2,0 mg/dL; AST: 393U/L; ALT: 218U/L; BT: 0,43 mg/dL; albumina: 2,5 g/dL; PCR: 83 mg/dL; Hb: 7,4 g/dL; leucócitos: 13.170/mm3; plaquetas: 280.000/mm3. A partir do esfregaço sanguíneo, observou-se a presença de grânulos verdes brilhantes em alguns neutrófilos e monócitos e desvio à esquerda. Neste caso, o paciente sobreviveu.

A natureza das inclusões verdes, bem como sua definição morfológica, ainda é pouco compreendida. Alguns estudos sugerem que esses grânulos são compostos por biliverdina, resultante da liberação de componentes do fígado devido à hepatite necrotizante aguda. Sua ocorrência está associada a um prognóstico negativo, com uma janela de 24 a 72 horas para a morte. No entanto, cerca de 10 a 15% dos pacientes sobrevivem, mas permanecem com prognóstico desfavorável. Os resultados obtidos, em sua maioria, corroboram com os dados da literatura. Apesar disso, um dos pacientes sobreviveu e os grânulos verdes não foram mais visualizados em seu esfregaço sanguíneo.

Diante do exposto, entende-se a necessidade de reconhecer e relatar o achado devido à sua gravidade e risco de morte iminente. Além disso, precisa-se de mais estudos sobre a exata relação dos grânulos verdes com o prognóstico e desfecho clínico.