Paciente 69 anos foi internado em sua cidade em setembro de 2022 por pancitopenia e hiponatremia sintomática e foi transferido para enfermaria da hematologia para prosseguir investigação. Durante internação, foi identificado hipergamaglobulinemia, feito mielograma, imunofenotipagem, biópsia de medula óssea, eletroforese de proteínas e dosagem de imunoglobulinas. Com o tratamento da hiponatremia, evoluiu com melhora clínica e recebeu alta pra prosseguir investigação em nível ambulatorial. Na imunofenotipagem foi identificado 8,68% de mieloblastos com fenótipo anômalo e 4,98% de plasmócitos monoclonais, o que indicava uma sobreposição de doenças. Durante o acompanhamento evoluiu com piora das citopenias e feito um novo estudo medular, cujo mielograma identificou 21% de blastos com presença de hipogranulação de série granulocítica. Foi definido em visita principal da hematologia nova internação em fevereiro de 2023 do paciente para fazer tratamento com azacitidina, venetoclax, dexametasona e bortezomib. Evoluiu com um episódio de neutropenia febril, porém sem outras intercorrências. Recebeu alta em março de 2023 para seguimento ambulatorial. Foi mantido tratamento no ambulatório com dexametasona e bortezomib (Vd). Evoluiu com resposta parcial do mieloma e fez 12 ciclos de março de 2023 até abril de 2024. Voltou a fazer venetoclax após o 6 ciclo por indisponibilidade de medicação no serviço. Evoluiu com nova pancitopenia em julho de 2024, associado a piora de pico monoclonal. Nesta ocasião foi interrompido o venetoclax. Feito novo estudo medular com aumento de blastos cerca e 10% e de plasmócitos. Entretanto, trata-se de um caso de leucemia mieloide aguda evoluída de síndrome mielodisplásica e mieloma de forma sincrônica que está há 2 anos bem clinicamente e diante disso será novamente discutido o tratamento com a equipe.