Anemia é definida como a diminuição da concentração de hemoglobina no sangue e raramente é uma doença por si só. As condições que levam à anemia incluem deficiência de eritropoiese, hemólise e perda sanguínea. Diagnosticar e tratar anemia severa em hospitais de pequeno porte representa um desafio significativo devido à limitação de recursos e à dificuldade de acesso a especialistas. Este relato descreve o caso de uma mulher com anemia severa, destacando os desafios no diagnóstico e tratamento em um ambiente com recursos limitados. Informações foram coletadas por meio de registros de prontuário e exames laboratoriais, respeitando os princípios éticos de pesquisa.

Uma mulher de 36 anos foi admitida em um hospital de pequeno porte no Leste de Minas Gerais com dispneia, dor abdominal e anemia grave. Inicialmente, o diagnóstico não foi definido, e a paciente apresentou um quadro arrastado. Recebeu várias hemotransfusões, tratamento para infecção urinária e toracocentese para derrame pleural, evoluindo para insuficiência respiratória e intubação orotraqueal. Após cerca de um mês, foi transferida para um hospital de média complexidade em Ipatinga. Na unidade de terapia intensiva, a paciente manteve anemia grave (hemoglobina de 4,3g/dL na admissão), derrame pleural, doença renal (creatinina 3,16mg/dL) e adenomegalias. As hipóteses diagnósticas incluíam síndrome hemofagocítica, microangiopatia, neoplasia hematológica e colagenose. Foram solicitados exames de imagem, laboratoriais e coleta de mielograma. A paciente foi acompanhada pelas equipes de terapia intensiva, infectologia, hematologia e nefrologia. Exames realizados: Tomografia de tórax: Derrame pleural bilateral, mais volumoso à direita, com atelectasia, derrame pericárdico e linfonodos mediastinais de dimensões limítrofes, adenomegalias axilares. Tomografia de abdome: Pequeno acúmulo de líquido na cavidade pélvica, linfonodos inguinais de dimensões limítrofes, fígado e baço em alterações. Mielograma: Hemodiluído. Sorologias: HIV, hepatite B e C, HTLV e leishmaniose negativas. FAN: Reagente 1/1280, nuclear pontilhado grosso. Coombs direto: Positivo. Anti-DNA: Reagente 1:80. LDH: 321 (VR: 125-220 u/l). Esquizócitos: Negativos em sangue periférico. O diagnóstico de Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) foi estabelecido. A paciente recebeu pulsoterapia com metilprednisolona, apresentando melhora gradativa. Manteve corticoterapia oral, foi submetida a traqueostomia e posteriormente a oclusão com retirada de ventilação mecânica, adaptando-se bem à dieta oral. Recebeu alta hospitalar no mês seguinte com orientação de manter acompanhamento ambulatorial rigoroso com reumatologista.

O presente relato ilustra o caso de uma mulher jovem com uma doença grave e risco de evolução desfavorável. Além disso, expõe a batalha dos profissionais dos hospitais de pequeno porte para a transferência de pacientes críticos para locais com especialistas e exames mais complexos, para correta definição diagnóstica e tratamento. O caso demonstra as dificuldades no diagnóstico de anemia grave e a necessidade de avaliação e acompanhamento de várias especialidades médicas e uma abordagem multidisciplinar para obter o melhor atendimento para o paciente. Felizmente, neste caso, a paciente apresentou evolução favorável e alta para domicílio com boa resposta ao tratamento.