A correta identificação dos anticorpos irregulares é fundamental para encontrar concentrados de hemácias compatíveis para o receptor, garantir o suporte transfusional satisfatório e prevenir reações hemolíticas. Pacientes que recebem múltiplas transfusões apresentam 30% mais chances de desenvolverem aloanticorpos eritrocitários, podendo ocorrer a formação de anticorpos contra um ou mais antígenos. A identificação de múltiplos anticorpos se torna um caso complexo, no qual requer à utilização de técnicas sorológicas complementares para identificação e elucidação do caso.

Paciente MCCC, 68 anos, sexo feminino, diagnosticada com câncer de intestino e apresentando anemia sintomática, histórico gestacional e transfusão recente em outro serviço. A amostra foi encaminhada ao Laboratório de referência de imunohematologia para identificação de anticorpos irregulares. A paciente foi fenotipada como B positivo e a pesquisa de anticorpos irregulares em gel Liss/Coombs (Grifols) demonstrou variação de reatividade entre 2/3+ em todas as hemácias do painel, o painel de hemácias tratadas com papaína demonstrou reatividade de 4+ em todas as hemácias testadas. Os testes de antiglobulina direta (TAD) e autocontrole (AC) apresentaram reatividade de 1+, identificado no eluato ácido a presença de anti-Fya. A genotipagem eritrocitária foi realizada pela técnica de PCR em tempo real e análise molecular realizada no equipamento StepOne Plus demonstrou que a paciente apresentava o genótipo RHCE*ce/cE, KEL*k/k, FY*02N.01/02N.01, JK*A/A, GYPB*s/s, tendo como fenótipo deduzido C-c+E+e+K-Fy(a-b-)Jk(a+b-)S-s+.Também foi observado alteração na região promotora eritróide GATA c.-67T>C, a qual impede a expressão do antígeno Fyb nos eritrócitos.Foram realizados testes adicionais de alo adsorção no qual foi evidenciado a presença de anti-Jkb, anti-Fyae anti-S descartado a presença de anti-C e anti-Fyb. Como havia a suspeita de presença de anti-Fy3 ou Fy5, o soro da paciente foi testado com hemácias Rhnull K-Jkb-S-, apresentando resultado positivo e confirmando a presença de anti-Fy3. Foram selecionadas hemácias C-K-Fy(a-b-)Jkb-S-para atender a solicitação transfusional.

Apesar da presença de múltiplos anticorpos, com as ferramentas sorológicas disponíveis foi possível concluir a identificação e disponibilizar concentrados de hemácias com o fenótipo compatível e garantir assim uma transfusão mais segura.