A síndrome dos linfócitos passageiros (SLP) é um fenômeno que ocorre em receptores de órgãos sólidos quando existe incompatibilidade ABO menor. Anticorpos ABO do doador podem reconhecer antígenos nas hemácias do receptor. O fenômeno acontece pela transferência de clones de linfócitos B viáveis no órgão transplantado que produzem anticorpos com propriedades hemolíticas. Vários fatores estão associados ao aparecimento da SLP em especial um tempo menor de isquemia fria. Apresentamos um caso de um paciente B+ que recebeu um fígado de um doador O+ e apresentou um quadro importante de anemia hemolítica.

J.E.C.M.C, 59 anos, sexo masculino, grupo B+ portador de cirrose hepática é submetido ao 1o transplante (TX) hepático de doador B+ em 20/01/22. A cirurgia se deu sem intercorrências. Nesta internação recebeu 1 concentrado de hemácias filtrado e irradiado (CHFI) O+. Evoluiu para alta. Em 14/02 paciente interna com abscesso hepático em lobo direito. Neste período recebeu 2 CHFI B+ e 1 concentrado de plaquetas de aférese irradiada (CPDAI) A+ com baixo título de aglutininas. Evoluiu com perda do enxerto e em 23/02 é submetido a um novo TX hepático (2°TX) com doador B+. Durante esta internação recebeu 8 CHFI B+ e evoluiu para alta hospitalar. Em 04/05 paciente é readmitido no hospital com febre, aumento de transaminases e nova perda do enxerto. Em 06/05 paciente é submetido ao 3°TX hepático de doador O+. O tempo de isquemia do órgão era de 8 horas e 20 minutos. Recebeu no centro cirúrgico 3 CHFI B+ e 1 CHFI O+ de doador com baixo título de aglutininas ABO. No pós operatório evoluiu com taquiarritmia associada a instabilidade hemodinâmica e é transfundido com 1 CHFI B+. Em 13/05 devido a Ht de 16,5% é solicitada nova transfusão. Com a nova amostra mesmo sem discrepância na classificação ABO do paciente as provas cruzadas eram incompatíveis com CHFI B+. Foi selecionado um CHFI O+. Nos 2 dias seguintes houve queda do Ht para 12,5%, elevação do LDH de 282 para 1703 UI/L e a contagem de reticulócitos era 15200/mm3. A pesquisa de anticorpos irregulares era negativa, o teste direto da antiglobulina humana (TAD) era positivo 2+. A eluição direta mostrava um anti-B. O valor da Haptoglobina era de 7,81 mg/dl. Em 15/05 o TAD era negativo e classificação ABO era O+ sem discrepância entre as tipagens ABO direta e reversa. O título de anti-A era 64 e de anti-B era 16. Nos 15 dias seguintes são transfundidos 9 CHFI O+. O título de anti-B no soro do paciente variava de 4 a 32. Em 09/06/2022 o paciente teve alta com Ht: 22%, LDH: 273U/L, TAD negativo e sua tipagem sanguínea ainda era O+.

O quadro de hemólise teve início uma semana após o TX com queda importante do Ht, aumento de LDH e queda da haptoglobina demostrando a hemólise intravascular. O TAD negativou em 2 dias devido ao alto grau de destruição das hemácias B do paciente. A tipagem direta se tornou O pois o paciente passou a ser transfundido com CHFI do grupo O e havia baixa recuperação medular.

A anemia pós TX é multifatorial. Uma das causas é a SLP. É um quadro autolimitado e sua gravidade está relacionada a quantidade de linfócitos B ativos transplantados. As alterações nos testes imuno-hematológicos podem levar a equívocos na interpretação do grupo sanguíneo do paciente e atraso no suporte transfusional necessário. É importante a identificação da SLP no esclarecimento da anemia hemolítica no TX hepático.