A TRALI (Lesão pulmonar aguda relacionada a transfusão) é uma reação transfusional grave. Representa a segunda maior causa de óbitos associados à transfusão resultando em edema pulmonar agudo em um período de até 6 horas após o início da transfusão. É caracterizada por opacidade pulmonar bilateral em radiografia do tórax e hipoxemia sendo necessário assistência ventilatória mecânica. Causa alterações sistêmicas que refletem a resposta inflamatória pulmonar, incluindo aumento de temperatura corporal, taquicardia, dispneia, hipotensão e plaquetopenia. As causas podem estar associadas a fatores de riscos relacionados ao receptor como, cirurgias hepáticas, abuso de álcool e tabagismo. Os fatores de risco transfusionais relatados incluem infusão de hemocomponentes proveniente de doador feminino, altos níveis de anticorpo HLA de classe I e II e antígeno anti neutrófilo humano presentes no sangue do doador.

Relatar caso de paciente que após transfusão de concentrado de hemácias apresentou reação transfusional grave.

: Paciente sexo feminino 42 anos, realizou cirurgia para drenagem de abcesso e após dois dias do procedimento apresentou epigastralgia, anemia e dreno abdominal sanguinolento. Foi solicitado transfusão de um concentrado de hemácias. Ao início da transfusão, paciente apresentava bom estado geral, com sinais vitais estáveis e manteve-se estável durante quase toda a infusão. Duas horas após o início do hemocomponente, a transfusão foi interrompida pois, paciente apresentou queda de saturação e dispneia, PA e T. normais e FC: 120 bpm, saturação máxima de 88% com uso de máscara de alta concentração de O2. Administrou-se Furosemida IV e optou-se pela intubação orotraqueal e encaminhamento para a UTI. Exames pós transfusão com

Hemoglobina 13 g/dL e leucócitos 31160 mm3. Raio X de tórax apresentou infiltrado difuso bilateral. Paciente apresentou aumento de temperatura nas 24hs seguintes à transfusão, com máxima de 37,7°C. Após 72 horas foi realizada a suspensão da ventilação mecânica e instalada a máscara de alta concentração. Após 96 horas do início da transfusão, apresentava estabilidade hemodinâmica e recebeu alta da UTI e alta hospitalar no dia seguinte.

A paciente apresentou sintomas condizentes com TRALI e diante dos exames a equipe médica responsável pelo caso confirmou o diagnóstico. A análise do histórico da paciente demonstrou ausência de fatores de riscos previamente associados a TRALI. Foi realizado a análise de imunofluorescência leucocitária do doador e do receptor onde indicou na amostra do doador a presença de anticorpos contra neutrófilos da paciente e linfócitos humanos em duas das quatro amostras testadas por citometria de fluxo. A amostra da paciente foi testada e apresentou ausência de anticorpos contra a amostra do doador e contra as quatro amostras testadas. O doador foi bloqueado definitivamente para doações futuras a fim de impedir novos episódios de reação transfusional diante do fator de risco associado.

A evolução da paciente foi favorável, com resolução dentro de 72 horas como previsto na literatura. Dentre as estratégias de prevenção de TRALI poderia ser inclusa a análise criteriosa de fatores de risco do doador.