Acidente Vascular Cerebral (AVC) é a segunda causa de morte e incapacidade motora e cognitiva no mundo. Trombocitemia Essencial (TE), Policitemia Vera (PV) e outras Neoplasias Mieloproliferativas Crônicas (NMPCs) são fatores de risco para AVC isquêmico (AVCI). Ao mesmo tempo, o valor prognóstico de níveis anormais de hemoglobina e plaquetas na admissão hospitalar por AVCI e a frequência de AVCI como primeira manifestação de NMPC necessitam melhor elucidação.

Determinar os desfechos clínicos de pacientes com o primeiro AVCI ou Acidente Isquêmico Transitório (AIT) com achado de poliglobulia ou trombocitose.

Análise retrospectiva de pacientes com admissão hospitalar por AVCI ou AIT incluídos no Registro de AVC de Joinville (JOINVASC) entre 2018 e 2019. Pacientes com AVCI ou AIT anterior (n=359), ou sem hemograma foram excluídos (n=13). Definiu-se poliglobulia como hemoglobina ≥16 gramas por decilitro nas mulheres e ≥16,5 nos homens, e trombocitose como ≥450,000 plaquetas por microlitro. A recorrência foi definida como um novo AVCI ou AIT após a alta hospitalar e a Sobrevida Livre de Eventos (SLE) foi definida como o período livre de recorrência ou morte. O projeto de pesquisa foi aprovado pelo comitê de ética do Hospital Municipal São José.

Foram incluídos 1.011 pacientes, com idade média de 67 anos (intervalo interquartil 59‒76) e 546 homens (54%). AIT foi observado em 191 pacientes (19%), AVCI lacunar em 143 (14%), cardioembólico em 146 (14%) e de causa indefinida em 394 (39%). Poliglobulia foi observada em 76 pacientes (8%); destes, 29 (38%) com achado persistente em hemogramas pré- ou pós-internação. Trombocitose foi observada em 30 pacientes (3%); destes, 19 (63%) com achado persistente em hemogramas pré- ou pós-internação. Entre pacientes com poliglobulia ou trombocitose (n=104), a mediana da idade foi de 64 anos (versus 67 anos, p=0,04) e 72% eram homens (versus 52%, p<0,0001). Não se observou diferença entre subtipos de AVCI, duração de internação ou escala de Rankin 90 dias após o evento. Com mediana de seguimento de 25 meses, houve maior recorrência entre pacientes com poliglobulia ou trombocitose (15% versus 9%, p=0,04), tendência a maior mortalidade (34% versus 23%, p=0,07) e menor probabilidade de SLE em 2 anos (58% versus 74%, p=0,02). Entre pacientes com poliglobulia ou trombocitose, o encaminhamento para Hematologia foi realizado em 10 pacientes (10%), com diagnóstico subsequente de NMPC em 5 (5%) e neoplasia sólida em 3 (3%).

Poliglobulia ou trombocitose na admissão hospitalar foram observadas em 10% dos pacientes com primeiro AVCI ou AIT, e se associaram a menor SLE, maior taxa de recorrência, e mais frequentemente em pacientes mais jovens e do sexo masculino. Estes desfechos não parecem ter relação com a gravidade do AVCI pela escala de Rankin, tempo de internação ou tipo de AVCI. De forma alarmante, apenas um em cada dez pacientes com poliglobulia ou trombocitose foi avaliado pela Hematologia, o que pode ter impedido o correto manejo de pacientes com NMPC ou alterações hematológicas secundárias a outros quadros.

Falha em reconhecer poliglobulia ou trombocitose em paciente com primeiro AVCI ou AIT pode aumentar o risco de recorrência e impedir o diagnóstico de NMPC ou outro processo associado.