A transfusão de plaquetas é fundamental para prevenir e tratar complicações hemorrágicas. A refratariedade plaquetária (RP) ocorre quando as plaquetas não aumentam conforme o esperado após a transfusão. A causa da RP pode ser imune, quando há a presença de aloanticorpos contra as plaquetas, ou não imune, causada por consumo periférico.Diante da RP imune, é fundamental selecionar plaquetas compatíveis para garantir o incremento plaquetário adequado. O objetivo deste estudo é compartilhar nossa experiência de 20 anos no tratamento da RP utilizando a pesquisa de anticorpos plaquetários (PAP) como ferramenta fundamental na elucidação destes casos.

Os pacientes transfundidos em nosso serviço são acompanhados com a contagem plaquetária após 24 horas desde 2002. Se a contagem do incremento corrigido (CCI) for menor do que 2.500 em 24 horas, calcula-se a CCI após 1 hora em 2 eventos, com a transfusão de plaquetas isogrupo e com menos de 72 horas de estocagem. Se a CCI de 1 hora for menor do que 5.000, aumenta-se a probabilidade da causa ser imune, uma vez que os anticorpos presentes no sangue do receptor se ligam rapidamente aos antígenos plaquetários, causando a rápida destruição das plaquetas. Nestes casos, é realizada a PAP com as técnicas de PIFT (por citometria de fluxo) e MAIPA (para pesquisa de anticorpos anti-HLA, anti-GPIIbIIIa, anti-GPIaIIa, anti-GPIIbIX). Para a realização dos testes de PAP, foram utilizadas plaquetas já conhecidas e genotipadas para HLA e HPA, provenientes do nosso banco de plaquetas congeladas.

Tivemos um total de 195 pacientes encaminhados para realizar a PAP, sendo 124 provenientes do Hospital Sírio-Libanês (63,5%), 70 de outros hospitais de São Paulo (36%) e 1 de outro estado (0,5%). A PAP foi positiva em 110 pacientes (56,4%) e negativa em 85 (43,6%). Dos 110 pacientes com PAP positiva, a identificação do anticorpo não foi realizada em 6 pacientes e um paciente apresentou anticorpo droga dependente, resultando em 103 pacientes com anticorpos identificados. Destes 103, 68 apresentaram anticorpos HLA (65,9%), 19 anticorpos HPA (18,9%) e 16 anticorpos glicoproteína de especificidade indeterminada (15,2%). Os anticorpos HPAs mais frequentes foram: anti-HPA-1b (30,69%), anti-HPA-5b (26,98%), anti-HPA-1a (15,34%), anti-HPA-2b (11,64%), anti-HPA-3b (11,64%), anti-HPA-5a (3,7%). Um total de 94 pacientes com PAP positiva (85,45%) seguiu o programa de seleção de doadores compatíveis, sendo realizadas 14.370 provas cruzadas por PIFT, encontrando-se 2357 compatíveis (16,4%). Para 71 dos 94 pacientes, também foram realizadas 2.390 provas cruzadas por MAIPA, encontrando-se 53% de compatibilidade.

Dos pacientes com CCI de 1 hora abaixo de 5.000, a maioria teve PAP positiva (56,4%), indicando RP imune. Esses pacientes apresentaram melhora significativa do CCI após receberem plaquetas compatíveis, com CCI de 1 hora passando de 0 para mais 10.000 em alguns casos.

Mesmo presente, a RP ainda é negligenciada por muitos profissionais de saúde. Transfundir aleatoriamente não é a solução, uma vez que o paciente não irá apresentar incremento satisfatório caso não receba a plaqueta adequada, desencadeando possíveis complicações hemorrágicas catastróficas. A RP é uma condição clínica desafiadora, devendo ser prontamente diagnosticada e conduzida com o intuito de garantir a segurança do paciente.