Descrever um caso atipico de Linfoma BALT.

Paciente feminina de 65 anos, branca procurou atendimento no serviço de pneumologia devido tosse seca com evolução há 3 meses sem antecedentes tabágicos prévios. Os achados de tomografias computadorizadas de tórax consolidações, nodulações, massas, broncograma aéreo, micronódulos, opacidades em vidro fosco e linhas septais. Os achados laboratoriais são frequentemente normais. A biópsia brônquica, transbrônquica visualização de densa proliferação de linfócitos pequenos, acompanhada de lesões linfoepiteliais contendo células B sendo imunohistoquímica positiva para Bcl-2, CD20 e CD79a. Para melhorias da amostragem histopatológica diagnostica, a paciente foi submetida biopsia guiada por TAC cuja biopsia demonstrou expressão de CD20 positiva, CD79 positiva e Ki67>10% positiva, com ausência de expressão de EMA, AE1/AE3, CK7, CK8, RRF-1, Vimentina, CD56, Cromogranina, Sinaptofisina, Proteína S-100 e p53, características que favorecem diagnóstico de linfoma de células B. Assim, a paciente foi submetida ao PET- SCAN revelaram opacidades pulmonares em vidro fosco levemente hipermetabólicas, a maior de 2,0 cm no segmento anterior do lobo superior direito com standard uptake value (SUV) de até 3,8 e menor opacidades no segmento basal posterior do lobo inferior esquerdo de mensuração imprecisa e SUV de até 2,6; além da EDA e colonoscopia onde não foram diagnosticados demais infiltrações linfoides. A opção terapêutica diante de LZM foi radioterapia da região com resposta completa após Pet_SCAN de controle.

O linfoma de zona marginal é um linfoma de células B pequenas que ocorre mais comumente em nódulos. Porém, a apresentação primária em órgãos como estômago, baço, glândula salivar, conjuntiva, tireoide, órbita e pulmão não é usual. A forma de apresentação em pulmão é extremamente rara, a mais comum sendo a de estômago (MALT, relacionado a Helicobacter pylori). Linfomas MALT de ocorrência primária pulmonar são também chamados de Linfomas BALT e, diferentemente do linfoma MALT gástrico, não possui agente etiológico específico relacionado com sua patogênese. Sugere-se que o desenvolvimento do tecido linfoide associado a brônquio, fisiologicamente não presente em indivíduos adultos hígidos, esteja intrinsecamente associado à estimulação antigênica crônica, seja por resposta autoimune, infecciosa ou relacionada ao tabaco. A malignização desse tecido surge de uma proliferação linfoide monoclonal exacerbada decorrente da aquisição de mutações diversas, incluindo alterações cromossômicas, que tornam o tumor antígeno independente. Devido a inespecificidade dos achados relacionados com o Linfoma BALT, o diagnóstico preciso muitas vezes só é possível após ressecção cirúrgica como medida terapêutica. Em relação às possibilidades terapêuticas, não há um tratamento padrão para casos de linfoma BALT, podendo ser manejados com ressecção cirúrgica, quimioterapia, radioterapia ou uma associação destas.

O linfoma BALT possui um curso tipicamente indolente, não é incomum que a doença se encontre disseminada ao diagnóstico. Entretanto, não se mostrou diferença significativa de mortalidade daqueles com doença localizada ou disseminada.