O presente estudo tem por objetivo relatar caso de infecção aguda por citomegalovírus associada a glomerulonefrite rapidamente progressiva no paciente em terapia de manutenção para leucemia pró mielocítica aguda.

Paciente masculino de 25 anos, sem comorbidades, em seguimento no serviço de hematologia da UNIFESP por quadro de Leucemia Pró Mielocitica Aguda (diagnostico em julho/2021), em protocolo de manutenção desde janeiro/2022 com 6-mercaptopurina, metotrexato e ATRA, em remissão morfológica e molecular, evolui com quadro de febre diária há 10 dias associada a odinofagia e tosse, com linfopenia, sem alterações ao exame físico e rastreio infeccioso ambulatorial negativo. Solicitadas pesquisas de Citomegalovírus, Parvovirus, Epstein-Barr e SARS-Cov-2, suspensos os fármacos do protocolo de manutenção e indicada internação hospitalar. Sem melhora do quadro relatado acima, paciente evoluiu com pancitopenia associada a um aumento de DHL e ferritina, sem figuras de hemofagocitose no aspirado de medular, além de síndrome nefrótica e lesão renal rapidamente progressiva KDIGO III com indicação de diálise. Visto também que não haviam esquizócitos em sangue periférico, alterações no coagulograma ou outras disfunções orgânicas. Constatadas sorologias IgM e IgG positiva para CMV além de carga viral sérica elevada para CMV, confirmando a infecção aguda por CMV associada a glomerulonefrite rapidamente progressiva. A biopsia renal demonstrou podocitos com alterações degenerativas, ausência de depósitos glomerulares e infiltrado linfocitário intersticial. Após tratamento adequado com ganciclovir paciente evoluiu com melhora da febre e retorno da função renal de base.

Em indivíduos imunocompetentes a infecção assintomática pelo citomegalovírus é comum, e quando ocorrem sintomas há um quadro clinico semelhante a mononucleose infecciosa, que pode cursar com sintomas de vias aéreas superiores associados a linfadenopatia, esplenomegalia e linfopenia. No contexto clinico dos pacientes imunossuprimidos é mais comum que ocorra uma reativação viral que pode levar a lesão orgânica aguda com acometimento de órgão único ou lesão multissitemica. É descrito em literatura que a infecção por citomegalovírus associada a lesão renal aguda exclusiva está mais associada ao contexto do paciente imunossuprimido pós transplante renal em uso de drogas com maior potencial imunossupressor, diferentemente do caso relatado.

A partir das manifestações clínicas e do rastreio infeccioso direcionado às infecções oportunistas que acometem o paciente imunossuprimido foi possível associar o quadro de glomerulonefrite rapidamente progressiva a infecção aguda por CMV, quadro pouco conhecido na prática clínica, visto a predileção para doença invasiva em sistema nervoso central, retina, trato gastrointestinal e trato respiratório. Além disso, notou-se que nesse caso o tratamento com Ganciclovir foi efetivo neste tipo de apresentação clínica, visto o retorno da função renal de base após o tratamento adequado.