Linfomas de células T apresentam como características clínicas mais comuns linfadenopatia generalizada, esplenomegalia e lesões cutâneas. Algumas apresentações são atípicas como presença de mielofibrose secundária e lesões orais. O acometimento oral nos linfomas é mais comum no subtipo não-Hodgkin difuso de grandes células B e tem diagnóstico dificultado pelo rol de diagnósticos diferenciais possíveis que acometem a cavidade oral, como doenças periodontais e autoimunes, geralmente levando ao uso indiscriminado de antibióticos e glicocorticoides, com isso prolongando o tempo até o diagnóstico. Outra apresentação incomum dos linfomas é a mielofibrose secundária, que pode ter valor prognóstico desfavorável. A origem se dá através de componente reativo mediado por citocinas produzidas pela proliferação clonal, alterando o microambiente da medula óssea. Ainda é incerto se essas aberrações de citocinas são patogênicas ou apenas reativas, no entanto, terminam por interferir na matriz de proteínas, angiogênese e osteosclerose.

Paciente feminina, 61 anos, previamente hipertensa, encaminhada por surgimento de linfonodomegalias com evolução de 2 meses em cadeias cervicais e axilares bilaterais associadas a esplenomegalia e ao surgimento progressivo de lesões orais, ulceradas e dolorosas que levaram à paciente a necessitar de sonda nasoenteral (SNE) para alimentação. Ao hemograma apresentava plaquetopenia discreta (125.000) e leucocitose (83.780) com predomínio neutrofílico, sem basofilia ou blastos. Foi submetida à biópsia excisional de linfonodo cervical, cuja imunohistoquímica revelou linfoma T periférico de alto grau (CD3, CD5 positivos; CD20, PAX5, CD30 e ALK negativos; Ki67 70%) e também submeteu-se a biópsia e aspirado de medula óssea, revelando fibrose grau II, com ausência de mutação JAK-2; transcritos BCR-ABL1 indetectáveis; citogenética 46XX, t(8;13) (q12;p13). As sorologias para doenças com acometimento de mucosa oral, como herpes simplex e citomegalovírus, foram negativas e as lesões orais regrediram após início da terapia com esquema de quimioterapia CHOEP (doxorrubicina, etoposideo, vincristina, prednisona, ciclofosfamida e prednisona). Atualmente paciente em vigência de esquema quimioterápico, com resposta clínica significativa e resolução das lesões orais, permitindo a retirada da SNE.

Linfomas de células T podem ter uma apresentação clínica variável, sendo as formas atípicas de manifestação um empecilho para o tratamento precoce do paciente, resultado em prejuízo de performance para terapias mais intensivas. Com isso, mostra-se necessário o atendimento conjunto e multidisciplinar, para que outras condições sejam excluídas com rapidez e o tratamento adequado seja instituído o mais precocemente possível.