Identificar fatores preditivos relacionados ao desencadeamento de STA nos pacientes com DF.

O presente estudo inclui todos os pacientes menores de 18 anos e DF atendidos no setor de urgência do hospital de referência (janeiro de 2020 a janeiro de 2021), que apresentavam um ou mais dos critérios clínicos para STA – febre, tosse, dor torácica, falta de ar, sibilos, hipoxemia – nas 24 horas anteriores à entrada no serviço. Na admissão foram identificados idade, sexo, genótipo, uso de hidroxiureia (HU), transfusão crônica (TC), hemoglobina (Hb), antecedente de asma, dados da queixa atual (febre, tosse, dispneia, localização e intensidade da dor), história pregressa da moléstia atual (diarreia ou vômitos, exposição a temperaturas frias ou quentes, atividades físicas extenuantes, estresse emocional e período menstrual), exame físico (frequência cardíaca e respiratória, saturação à oximetria de pulso (SatO2), ausculta pulmonar) e resultados laboratoriais (hemograma, reticulócitos e desidrogenase láctica).

Dos 108 pacientes com suspeita de STA, 46 (42,6%) eram masculinos, a mediana de idade foi de 11,5 anos, e 89 (82,4%) tinham anemia falciforme (HbSS). Foram diagnosticados com STA 63 pacientes: 36 (57,1%) em uso de HU, 3 (24,8%) em TC, 6 (9,5%) com antecedente de asma, 15 (23,8%) com febre, 15 (23,8%) sintomas respiratórios, 58 (92,1%) com dor, sendo 50 (79,4%) dor forte e 26 (41,3%) toracolombar. Exame físico: 28 (44,4%) taquipneia, 28 (44,4%) taquicardia, 26 (41,3%), SatO2 <94% e 16 (25,4%) <90%. A análise dos achados laboratoriais mostrou associação da leucometria e da contagem de reticulócitos acima de 12% (p = 0,001; p = 0,017) com o diagnóstico de STA. Não foi vista associação com Hb. Em relação a leucometria, foram estabelecidos pontos de corte para a análise como variável binária, sendo encontrada associação nos valores de leucometria acima de 20.000/mm3 e abaixo de 9.000/mm3 (o primeiro como fator de risco, e o segundo como protetor). Foi realizada análise de regressão logística binária para avaliar se a contagem de leucócitos acima de 20.000/mm3, reticulócitos acima de 12% e SatO2 <90% eram previsores de STA. O modelo contendo contagem de leucócitos acima de 20.000/mm³ e reticulócitos acima de 12% foi significativo [X²(1) = 5,175; p = 0,023; R²Negelkerke 0,175]. A leucocitose >20.000/mm3 foi significativa (OR: 4,196; 95% IC = 1,39–12,63) e reticulócitos >12% foi significativo (OR: 2,966; 95% IC = 1,12–7,81).

A STA é uma emergência pediátrica, correspondendo a principal causa de morte e segunda maior causa de hospitalização em pacientes com DF, de forma que identificar seus fatores preditivos pode implicar no diagnóstico precoce na admissão. Na literatura, encontramos associação da STA na pediatria com crises álgicas, anemia grave, leucometria, asma e tabaco. Estudo em adultos observou alta contagem de reticulócitos associada a STA. Neste estudo, a leucometria e a reticulocitose se mostraram significativamente associados a STA, o que contribui com a identificação do paciente com STA de risco elevado.

O presente estudo possibilitou identificar como fator preditivo de STA a presença de leucocitose maior do que 20.000/mm3 e a contagem de reticulócitos acima de 12%. Trata-se do primeiro estudo em crianças a analisar a contagem de reticulócitos associado à STA.