Em crianças e adolescentes infectados pelo HIV, a incidência de câncer é de 5 a 8 vezes maior em relação aos não infectados, sendo o Linfoma Não-Hodgkin (LNH) o tipo mais comum. No Brasil, são escassos os dados sobre a incidência de Neoplasias Linfoproliferativas Malignas (NLM) na população pediátrica infectada pelo HIV e sobre o impacto da Terapia Antirretroviral Combinada (TARVc) no que tange à essa população. O objetivo desse estudo é avaliar a incidência de NLM nesses pacientes, reclassificar as NLM encontradas de acordo com a classificação da OMS (2017) e entender o impacto da TARVc nesse contexto.

Uma coorte retrospectiva de 1.306 pacientes pediátricos infectados verticalmente pelo HIV que iniciaram acompanhamento em 6 instituições de referência na cidade do Rio de Janeiro entre 01/1995 e 01/2018 foi observada. Os dados foram coletados por revisão de fichas de acompanhamento, registros do serviço social e prontuários. As amostras tumorais foram enviadas ao Serviço de Patologia do HUCFF/UFRJ para a reclassificação. Com base em estudos prévios, o período total foi dividido em eras de acordo com o uso da TARVc no Brasil: Early TARVc (1995‒1999), início da implementação da TARVc; Mid TARVc (2000‒2003), ampliação da TARVc; e Late TARVc (2004‒2018), consolidação da TARVc. O software IBM SPSS Statistics 21.0 foi utilizado. Foi calculada a densidade de incidência a cada 1.000 pessoas/ano. A incidência cumulativa de evento foi dada pelo estimador de Nelson-Aalen.

Foram encontrados 25 casos de linfoma na coorte, sendo a densidade de incidência de 1,66/1.000 pessoas-ano em 23 anos, com probabilidade cumulativa de evento global de 2,95%. O tempo de acompanhamento mediano foi de 13 anos (95% IC = 12,745‒13,255). A probabilidade cumulativa de evento calculada por Nelson-Aalen foi de 4,85% na Early, 4,18% na Mid e 0,31% na Late TARVc (p = 0,005). A Hazard Ratio (HR) entre Early e Late TARVc foi de 15,471 (95% IC = 2,024–118,277; p = 0,008) e entre Mid e Late TARVc, de 13,359 (95% IC = 1,724–103,497; p = 0,013). Na análise das biópsias, foram identificados 4 L. de Hodgkin e 21 LNH. Dentre os LNH, 19 são de subtipo conhecido, sendo predominante o L. de Burkitt com 12 casos. Os outros 2 LNH são de subtipo desconhecido.

Entre as eras, a maior probabilidade cumulativa de evento foi encontrada na Early TARVc, com queda sutil na Mid e acentuada na Late TARVc, demonstrando o impacto positivo da TARVc sobre a incidência de NLM na coorte observada. A Hazard Ratio calculada entre as eras reiterou esse dado, demonstrando maior risco dos pacientes desenvolverem NLM na Early em relação à Mid TARVc e em ambas as eras quando comparadas à Late TARVc. Após a reclassificação morfológica dos linfomas, foi constatada a prevalência de LNH na coorte, sendo o subtipo mais comum o L. de Burkitt.

Os achados atestam a eficácia da TARVc na redução da incidência de neoplasias relacionadas ao HIV na população pediátrica e concordam com a literatura internacional em relação à morfologia dessas doenças, trazendo resultados robustos e inéditos para o entendimento do espectro de NLM nessa população no Brasil.