O vírus da imunodeficiência adquirida (HIV) é capaz de desencadear uma infecção latente a longo prazo nas células e efeito citopático de curto prazo, por meio da destruição do tecido linfoide e das células TCD4+, o que torna o organismo mais suscetível a infecções oportunistas e diversas outras complicações por ser incapaz de produzir sua própria defesa. Diante disso, a clínica do paciente é muito rica e essencial para avaliação.

F.R.S.S., 48 anos, foi admitido como vítima de politrauma decorrente de atropelamento, apresentando-se desorientado, emagrecido, com hematoma em região frontal direita, equimoses na parede torácica bilateralmente, hipotensão arterial, taquicardia, taquipneia e saturação de oxigênio normal à oximetria de pulso. Além disso, o abdome estava doloroso à palpação no epigástrio, sem sinais de irritação peritoneal; e havia hematomas em sítios de punções venosas e pericateter no acesso venoso central. Exames laboratoriais: Hb 5,8 g/dL, Ht 15%, leucócitos 18.610/mm3, plaquetas 11.000/mm3, INR 1,18, TTPA 0,9, Ureia 384 mg/dL, creatinina 6,1 mg/dL, CPK 143 U/L, pH 7,48, pCO2 32,4 mmHg, pO2 112,8 mmHg, HCO3 23,6 mEq/L, lactato 2,98 mmol/L, glicemia 86 mg/dL, sódio 143 mEq/L, potássio 4,1 mEq/L, bilirrubina total 1,29 mg/dL, TGO 23 U/L, TGP 14 U/L. Exames de imagem: TC de crânio normal, radiografia de bacia e ossos longos sem evidência de fraturas, radiografia de tórax com consolidação em base direita, com derrame pleural mais acentuado à direita, radiografia de abdome sem sinais de pneumoperitônio ou obstrução intestinal e ultrassonografia de abdome evidenciando litíase biliar e com aumento da ecogenicidade do parênquima renal. Diante disso, o paciente recebeu tratamento inicial com transfusão de concentrado de hemácias e plaquetas, mas persistiu com anemia e plaquetopenia, levando-o ao tratamento de substituição renal com hemodiálise e implante de catéter de hemodiálise na femoral direita, onde apresentou sangramento pericateter. Ademais, em pesquisa de causa base, não foi possível identificar causa aparente para perda de peso e o paciente relatou melena. Foi solicitada uma endoscopia digestiva alta, que evidenciou monilíase esofágica, gastrite enantematosa moderada de corpo e leve de antro, e úlcera perfurada no duodeno de 2 cm com necrose e resíduo hemático, e sorologias para hepatites B e C, não reagentes, e para sífilis, não reagente. Também foi solicitada uma tomografia de tórax de alta resolução, que evidenciou pneumocistose. Por isso, considerando os achados clínicos e complementares, foi realizado o diagnóstico de infecção por HIV, com sorologias para tipo I e II, ambas reagentes.

A infecção por HIV, quando diagnosticada tardiamente, implica em maior morbimortalidade do paciente. Nessa fase, alterações hematológicas, tais como anemia, plaquetopenia e leucopenia são achados frequentes, impactando, de modo significativo,o início do tratamento antirretroviral e o controle das infecções oportunistas.